20 января 2014

Плечевой сустав

Сочленение головки плеча и суставной впадины лопатки образует плечевой сустав. На лопатке суставная впадина окружена хрящевой губой. Губа служит амортизатором при движениях, а также увеличивает относительно небольшую площадь впадины.

Плечевой сустав


Форма головки плеча приближена к шаровидной. Такое строение обеспечивает большой объём движений сустава вокруг 3-х осей и возможность вращения. Слой хряща суставных поверхностей истончается от центра к краям. На лопатке суставная сумка (капсула) прикреплена по наружному краю хрящевой губы, а на плече – вокруг анатомической шейки. Большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне суставной сумки.


Утолщённые участки суставной капсулы называются связками. Особая роль принадлежит клювовидно-плечевой связке, проходящей от основания клювовидного отростка. Основная часть её волокон вплетена в капсулу, остальная порция прикреплена к большому бугорку плеча.

Снаружи к капсуле сустава спереди и сзади прилегают мышцы и сухожилия плечевого пояса и плеча. Между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки проходят сухожилия мышц-ротаторов, сгибающих и отводящих плечо. С внутренней же стороны капсула не окружена мышцами, поэтому здесь высок риск вывиха сустава. Слизистая оболочка сустава имеет 3 заворота. Самый большой подмышечный заворот заметен при приведении руки к туловищу, поскольку расположен в нижнем отделе сустава.
Левый и правый плечевые суставы не имеют различий в строении.


Эмбриональное развитие

Закладка конечностей происходит на 26–28 сутки развития зародыша, а через месяц уже наблюдается их полная дифференцировка, включая формирование пальчиков. Наружный зародышевый листок – эктодерма, даёт начало коже и её придаткам. Срединный зародышевый листок – мезодерма, служит источником роста хрящей, костей, сухожилий, фиброзной капсулы и связок.

На 5-й неделе эмбриогенеза у зародыша определяются зачатки конечностей. Эмбрион длиной в14 мм уже имеет элементы хрящевых моделей костей и крупных суставов. На 6–9 неделях внутриутробной жизни образуются суставные щели. Активные движения плода моделируют суставные поверхности, расширяют суставные щели с преобразованием их в полости. Возникающие ядра окостенения разрастаются, становятся костными эпифизами, состоящими из губчатого вещества. От эмбриональной хрящевой ткани остаётся тонкий слой на суставных поверхностях – суставной хрящ.

К моменту рождения костно-суставной аппарат ребёнка сформирован. Дальнейший рост, формирование суставных поверхностей и созревание тканей заканчиваются в разных возрастных периодах. Полное формирование верхней конечности у человека завершается на 18–25 год жизни.


Заболевания

Если долго болит плечо, пациенту нужна консультация врача для выяснения диагноза и подбора лечения.
Диагностика состояния костей, образующих сустав, проводится с помощью рентгеновских снимков. Но мягкие ткани и хрящи не задерживают рентгеновские лучи. Их состояние оценивают с помощью УЗИ – ультразвукового исследования. Современный, точный и безопасный способ обследования суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ). Сохраняет свою актуальность артроскопия, которая является одновременно диагностической и лечебной процедурой.

Частым заболеванием плечевого сустава является бурсит – воспаление заворота синовиальной сумки. Причинами бурсита служат инфекции, травмы, систематические однотипные нагрузки на сустав у профессиональных спортсменов или других работников. В лёгких случаях применяют консервативное и народное лечение: компрессы, мази, предоставление покоя суставу до выздоровления. При нагноении требуется активная тактика: лечение антибактериальными средствами, выведение воспалительной жидкости.

Часто выявляемое состояние при болях в области плеча – плечелопаточный периартрит или периартроз. Название «плечелопаточный периартрит» объединяет группу болезней:
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника. Боль из шеи, распространяясь по нервному корешку, «отдаёт» в плечевое нервное сплетение – развивается плексит. Метод лечения определяется состоянием нервных корешков и межпозвонковых дисков. Применяются противовоспалительные средства, мази, компрессы, массаж спазмированных мышц шеи и надплечья.
  • Субакромиальный импинджмент синдром – сдавление сухожилий ротаторов плеча, проходящих между головкой плеча и акромиальным отростком лопатки. Если этот канал сужается из-за травмы или отёка – развивается сдавление сухожилий, они травмируются при движении. У пациента возникают боли, мешающие спать по ночам. Человек не может лежать на больном плече, ограничивает движения, поскольку не может согнуть руку и отвести её в сторону. Консервативное лечение проводится противовоспалительными средствами, проведением физиопроцедур. Применяются также мази, компрессы, массаж и лечебная гимнастика. Возможно хирургическое лечение – артроскопическая операция. Во время артроскопии хирург расширяет суженное пространство, освобождая зажатые сухожилия.
  • Разрыв вращающей манжеты плеча (сухожилия надостной мышцы)– результат травмы, растяжения или длительного сдавления. Сухожилие изнашивается и перетирается. Человека беспокоят боли в плече, отдающие в руку, невозможность сгибания и отведения руки. При разрыве сухожилия нужна операция. Сшивание сухожилия выполняется методом артроскопии. Чем раньше проведена операция, тем лучше её результат. При разрыве сухожилия мышца теряет точку фиксации и не работает. Неработающая мышца со временем превратится в рубцовый тяж. Если упустить время, то восстановление сухожилия не даст результата.
  • Адгезивный капсулит. В результате воспаления капсула сустава сморщивается, слипается. У пациента быстро нарастают ограничения движений – рука в плечевом суставе не отводится, не сгибается, не вращается. Состояние улучшает артроскопическая операция. При её неэффективности возможно протезирование сустава.
  • Синдром «замороженного плеча», имеющий причиной хроническое растяжение подлопаточной мышцы и её сухожилия или внезапную травму плеча. Симптомами будут: боли в суставе, ограничение отведения и наружной ротации руки. Для снятия острой боли применяют блокаду – обкалывание болевых точек раствором анестетика.
  • Разрыв хрящевой губы в суставе. Повреждения хрящевой губы возникают в результате травмы – ушиба, вывиха плеча или отрыва сухожилия бицепса. Повреждения восстанавливают с помощью артроскопической операции.


    Протезирование сустава

    Операция эндопротезирования сустава – это замена суставных поверхностей, разрушенных болезнью или травмой, на искусственную конструкцию.

    Протезирование необходимо в случаях неэффективности других способов лечения:
  • При переломах плечевой кости с массивным повреждением сустава, если скрепление отломков металлическим фиксатором не даёт результата.
  • На поздней стадии остеоартроза плечевого сустава. Из-за повреждения суставного хряща при артрозе появляются боль, хруст, скованность при движениях. У больных затруднено самообслуживание из-за ограничения движений руки. Консервативное лечение артроза тяжёлой степени неэффективно. Протезирование сустава восстановит функцию руки и избавит человека от боли.
  • При массивном повреждении мускулов вращательной манжеты – плечелопаточном периартрозе (синдром «замороженного плеча», разрыв надостной мышцы). На ранней стадии эти проблемы лечат с помощью артроскопии. В запущенных стадиях восстановлению функции сустава поможет протезирование.
  • При тяжёлом течении ревматоидного артрита. Болезнь разрушает суставные поверхности, повреждает мышцы вращательной манжеты и мягкие ткани сустава. Воспаление при артрите сопровождается болями, значительным ограничением движений – контрактурами, вплоть до полного обездвиживания. Восстановление способности к самообслуживанию реально при замене сустава протезом.

    После любых манипуляций на суставе руку пациента фиксируют повязкой, бандажом или ортезом в нужном положении. Для нормализации работы конечности нужна реабилитация – комплекс восстановительного лечения. Реабилитация включает упражнения по тренировке мышц и разработке сустава, физиопроцедуры, массаж.
  • Ваша оценка: 
     (голосов: 2)


    Имя:
    E-Mail (необязательно):