15 ноября 2013

Кишечник

Кишечник – наибольшая часть желудочно-кишечного тракта. Он начинается 12 – перстной кишкой от желудка и заканчивается анальным отверстием. При жизни длина кишечника равна 4 – 5 метрам. На его форму, структуру и положение оказывает влияние возраст.

Кишечник


Кишечник подразделяется на следующие отделы:
1.Тонкий кишечник – начинается от желудка и заканчивается подвздошной кишкой. Слизистой оболочкой тонкого кишечника образованны выросты – ворсинки, которые выступают в его просвет. Ворсинки необходимы для увеличения площади всасывающей поверхности.
В тонком кишечнике различают следующие отделы:
  • 12 перстная кишка – начинается от привратника желудка. Длина кишки равна 12 сложенным пальцам;
  • Тощая кишка – имеет брыжейку. В ней происходит активное всасывание питательных веществ;
  • Подвздошная кишка;
    2.Толстый кишечник получил такое название за большее число мышечных и соединительнотканных волокон, а так же за больший просвет в диаметре. Его слизистая лишена ворсинок, но зато в большом количестве имеются крипты – специальные углубления, продуцирующие слизь. В слизистой оболочке имеются скопления лимфатических фолликулов.
    Отделы толстого кишечника:
  • Слепая кишка и аппендикс следуют за последним отделом тонкого кишечника – подвздошной кишкой;
  • Ободочная кишка – имеет восходящий, поперечноободочный, нисходящий отдел;
  • Сигмовидная кишка;
  • Прямая кишка, которая заканчивается анусом.

    Стенка кишечника, как тонкого, так и толстого, имеет следующее строение: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка.


    Физиология кишечника

    1.Перемещение пищи осуществляется за счет маятникообразных движений, ритмической сегментации, перистальтических сокращений;
    2.Переваривание пищи начинается в 12 – перстной кишке под влиянием ферментов поджелудочной железы. С этого отдела начинается полостное пищеварение - сложный процесс расщепления жиров, углеводов и белков. На протяжении всего тонкого кишечника, по мере передвижение питательных веществ, происходит дальнейшее мембранное расщепление, в котором принимают участие ферменты кишечника;
    3.Всасывание веществ осуществляется на протяжении всего кишечника. Большинство веществ всасывается в начале тощей кишки, витамин В12, продуцируемый микрофлорой кишечника, активно всасывается в подвздошной кишке. В толстом кишечнике формируются каловые массы, с активным всасыванием воды;
    4.Эндокринная функция кишечника заключается в синтезе гормонов: секретина, пептида, нейротензина и др. За счет них регулируется ЖКТ, а так же других систем;
    5.Участие в иммунных процессах. В клетках кишечника, в том числе в аппендиксе, вырабатываются: иммуноглобулин, т – лимфоциты;
    6.Синтез некоторых витаминов (В12, К) микрофлорой кишечника.


    Развитие кишечника в эмбриональный период

    В конце третьей недели беременности, происходит закладка кишечника. Из трех зародышевых листков образуется одна кишка. Из ее передней части образуется пищевод, а из остальной - желудок с кишечником. Эпителий тонкого и толстого кишечника дифференцируется из энтодермы. Мышечная оболочка, кровеносные и лимфатические сосуды формируются из мезенхимы, эпителий желез тонкого кишечника – из эктодермы.


    Ведущие симптомы и синдромы заболеваний кишечника

    1.Расстройство стула проявляется поносом (диареей) или запором (обстипацией).
    Диарея возникает вследствие усиленной кишечной перистальтики и секреции, со сниженной функцией всасывания жидкости из полости кишечника. Для нарушений функций тонкого кишечника характерно наличие в кале остатков не переваренной пищи и содержание жира. При нарушении функции толстого кишечника наблюдается его частое опорожнение, иногда с примесью крови;
    Запоры связаны с ослаблением моторики кишечника, его атонией, признаки которой: метеоризм, повышенное газообразование, боль, отсутствие опорожнения кишечника более чем 2 суток, копростаз (застой кала), кишечная непроходимость. Запоры возникают и при некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, по причине пареза (частичной парализации) кишечника;
    2.Чувство боли в кишечнике связано с повышением в нем давления, по причине скопления газов, с последующим вздутием и спазмом гладкой мускулатуры. По характеру боль может быть схваткообразной, периодической, постоянной и т.д. Она может усиливаться при дефекации, во время очищения кишечника с помощью клизмы и т.д. Постоянно болит пораженный отдел кишечника раком, для которого так же характерно: отсутствие аппетита, истощение, выделение крови с калом и др.;
    3.Дисбактериоз кишечника – нарушение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Если представителем патогенной микрофлоры являются грибы рода Candida, вызывающие кандидоз, - говорят о кандидозом дисбактериозе, если стафилококк – о стафилококковом кандидозе. Кроме того, к патогенным микробам относятся синегнойная палочка, протей, грибы и др.;
    4.Синдром раздраженного кишечника сопровождается расстройством функции перистальтики кишечника с чередованием запоров и диарей. Проблемы, связанные с расстройством стула могут проявляться самостоятельно или сочетаться с другими синдромами, что свидетельствует о какой – либо патологии, например, пищевом отравлении, колите, гастрите, дискинезии и др.


    Диагностика заболеваний кишечника

    1.Анамнез (жалобы пациента) с последующим выявлением, со слов больного, симптомов болезни;
    2.Осмотр, пальпация и аускультация живота, с определением зон болезненности;
    3.Лабораторные методы:
    - Распространенные анализы кала, по которым судят о возможных заболеваниях: копрология (общий анализ), бактериологическое исследование, на скрытую кровь, на гельминтов, простейших и др.;
    - Исследование кусочков тканей кишечника, полученных при биопсии;
    4.Инструментальные методы:
    - Рентген различных отделов кишечника с использованием рентгеноконтрастных веществ, с помощью которого можно определить: размер, изгиб, сужения, расширения, положение исследуемых отделов кишечника. Бесконтрастные методы используются для обнаружения инородного тела или свободного газа, который попал в брюшную полость, например, в результате перфорации кишечной стенки;
    - Эндоскопическое исследование (интестиноскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяет врачу визуально с помощью оптической системы проводить обследование слизистой кишечника. Параллельно с ним врач может взять кусочек органа на биопсию, а так же проводить небольшие операции: удалять спайки, полипы прямой кишки, после которых наступает быстрое восстановление, так как данные оперативные вмешательства считаются малоинвазивными;
    - Менее распространен метод - УЗИ кишечника. Так как кишечник – полый орган, поглощающий ультразвук, что делает его практически незаметным на экране;
    - Современным информативным методом, который позволяет уточнить диагноз, определить точную локализацию опухоли, аномалии развития, кровотечения и др., - считается МРТ.

    Общие методы лечения заболеваний кишечника

    1. Диетотерапия и режим питания;
    2.Медикаментозные препараты, следующих групп: антидиарейные, спазмолитические, обезболивающие, пробиотики, противоглистные др.;
    3.При хронических заболеваниях окажется полезной лечебная физкультура, физиотерапия, средства народной медицины. Например, при сильной зашлакованности толстого кишечника, по рекомендации врача, можно провести его чистку;
    4.В некоторых случая, при язве, опухолях, полипах, кишечной непроходимости, требуется госпитализация в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства.

    Трансплантация кишечника

    Пересадка кишечника возможна при следующих, серьезных заболеваниях:
  • Отсутствие части кишечника, вследствие оперативного удаления, причиной которого послужило тромбоэмболии сосудов, которые снабжают кровью кишечник;
  • Высокий риск смерти вследствие врожденных заболеваний кишечника;
  • Опухоли, приводящие к полной непроходимости и ишемии сосудов.
    Донором является труп, от которого берут не только кишечник, но и желудок, печень, поджелудочную железу. После операции высок риск отторжения органов, поэтому реципиенту назначают мощную иммунодепрессивную терапию. Выживаемость после такой операции составляет не более 50%.Трансплантацию кишечника осуществляют в крупных медицинских центрах Израиля и Германии.

    Профилактика заболеваний кишечника

    К общим рекомендациям, позволяющим избежать многих заболеваний кишечника, относятся:
  • Здоровый образ жизни;
  • Соблюдение режима питания;
  • Соблюдение правил гигиены: мыть рук, фруктов и овощей, не употреблять в пищу сырое или плохо прожаренное мясо, рыбу и т.д.;
  • Своевременная вакцинация против кишечных инфекций.
  • Ваша оценка: 
     (голосов: 10)


    Имя:
    E-Mail (необязательно):