Сухожилия

Человек движется и сохраняет равновесие тела в пространстве благодаря работе мышечной системы. Мышечные волокна расположены параллельно и соединены в пучки, образующие мышцу. Каждый мускул в отдельности и группы мускулов покрыты защитными оболочками − фасциями. На концах мышцы переходят в соединительнотканные структуры – сухожилия, обладающие эластичностью, упругостью и прочностью. С их помощью скелетные мышцы прикрепляются к суставам и костям. Нервы и кровеносные сосуды проникают в ткань сухожилий из надкостницы в точке фиксации или со стороны брюшка мышцы. При укорачивании (сокращении) мышцы сближаются точки её прикрепления. Сухожилия передают мышечное усилие на костные рычаги. Форма и размер сухожилий существенно влияют на биомеханику движения.


Природа сухожилия – это плотная соединительная ткань с преобладанием коллагеновых волокон, имеющих сложное многоуровневое строение. Между волокнами располагаются клетки — фибробласты. Прочность связи сухожилия с местом прикрепления обусловлена непрерывностью волокнистых структур сухожилий и волокнистой основы соединяемых органов. Такие свойства позволяют избежать разрывов мышцы или её отрыва от кости при интенсивной работе или тренировке.


По анатомическому строению сухожилия разделяют на длинные и короткие, узкие и широкие, лентовидные и шнуровидные. Пластинчатая форма сухожилия в виде растяжения называется апоневрозом. Сухожилия-перемычки разделяют мышцу на отделы, сухожильные дуги натягиваются между 2-мя точками костей. Особая форма присуща центрально расположенным сухожильным центрам куполообразных мускулов — диафрагмы, сухожильному шлему надчерепной мышцы.

По боковой поверхности двубрюшных мышц имеются промежуточные сухожилия, которые иногда проникают внутрь мускула. Тело веретенообразной мышцы суживается к обоим концам, переходя в узкие сухожилия. Такое строение гарантирует точность передачи мышечного усилия на костный рычаг. Волокна одно- и двуперистых мышц расположены под углом к продольным осям их сухожилий. В итоге увеличивается физиологический поперечник перистой мышцы, нарастает её сила тяги.

В местах интенсивного движения сухожилий расположены слизистые сумки – щелевидные полости, заполненные синовиальной жидкостью. Их главная функция − снижение трения. Между выступами костей и кожей расположены подкожные сумки, под сухожилиями мышц − подсухожильные сумки.

Длинные сухожилия сгибателей и разгибателей конечностей возле суставов пролегают в костно-фиброзных каналах, где подвержены травме. Внутри костно-фиброзных каналов кистей и стоп имеются слизистые синовиальные влагалища мышечных сухожилий. Их стенки, смазанные синовиальной жидкостью, позволяют сухожилиям свободно скользить в нужном направлении
Если сухожилие перекинуто через кость, то на её поверхности имеется блок − впадинка, покрытая гладким гиалиновым хрящом. Блоки предотвращают смещение сухожилий при изменении направления движения. В толще сухожилий некоторых блоковидных суставов имеются сесамовидные косточки, способствующие свободному движению (1-е пястно-фаланговое сочленение, надколенник).

Эмбриональное развитие

Формирование сухожилий эмбриона происходит из мезенхимы – предшественницы соединительной ткани. Источником клеток мезенхимы служит средний зародышевый листок – мезодерма.
Пороки развития сухожилий бывают составной частью других аномалий строения опорно-двигательной системы. Отмечаются нетипичный ход сухожилия, необычное его прикрепление в сочетании с недоразвитием соответствующей мышцы.

Методы исследования

Если болят зоны проекции сухожилий, то применяются следующие методы выявления их заболеваний:

осмотр;

пальпация – прощупывание;

выполнение пассивных (принудительных) движений с растягиванием сухожилия;

выполнение активных движений с напряжением соответствующей мышцы;

термография;

УЗИ;

биопсия.

При внутрисуставном повреждении сухожилий для диагностики и лечения активно используется эндоскопическая операция – артроскопия.

Повреждения

Механические повреждения сухожилий возникают в результате прямой травмы или непрямого воздействия (резкое мышечное сокращение). Повреждения могут быть закрытыми (вывихи, разрывы) и открытыми.

По локализации повреждения разделяют на вырианты:

отрыв сухожилия вместе с костным фрагментом;

разрыв сухожилия на протяжении;

разрыв сухожилия у перехода в мышцу.

Вывихи

Вывих сухожилия возникает в результате разрыва удерживающих его связок. Симптомы вывиха: припухлость, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы или пассивных движениях сустава. Иногда сместившееся сухожилие чётко контурируется при осмотре напряжённых мышц (например, разгибателей пальцев кисти при разведении). В другом варианте его определяют ощупыванием (например, вывих сухожилия длинной головки бицепса). Повторные эпизоды смещения на фоне врождённой слабости связок приводят к привычному вывиху. Лечение включает вправление вывиха и наложение фиксирующей гипсовой повязки. Застарелые и привычные вывихи сухожилий сопровождаются болями и нарушением функции. В этих случаях нужна операция, так как длительное существование привычного вывиха приведёт к прогрессирующему нарушению работы мускула и спонтанным разрывам его сухожильной части.

Разрывы

Разрывам сухожилий подвержены люди, чья работа связана с хроническим перенапряжением одной и той же мышечной группы, а также профессиональные спортсмены при интенсивных тренировках. Разрыв сопровождается тупой болью, нарастающей при мышечном напряжении, кровоизлиянием и отёком окружающих тканей. Также происходит снижение тонуса повреждённой мышцы. При попытке её напряжения возникает полушаровидное выпячивание, имеющее тестоватую консистенцию. Для полного разрыва характерно западение тканей, определяемое после уменьшения отёка.

Причины спонтанных разрывов:

хроническая травматизация;

дистрофические (кистозные) изменения соединительной ткани;

инфекции и воспаление (артриты, тендиниты, тендовагиниты, теносиновиты);

токсические факторы, болезни обмена веществ (например,сахарный диабет).

Среди подкожных разрывов сухожилий на руке часты травмы коротких ротаторов плеча, бицепса – двуглавой мышцы. На ноге травмам наиболее подвержены сухожильная часть квадрицепса (четырёхглавой мышцы бедра), ахиллесово (пяточное) сухожилие.

В случаях повреждения сухожилий нарушается работа соответствующих мышц, выпадая полностью при полном разрыве. Травма коротких ротаторов плеча ограничивает активное отведение руки или её ротацию. При повреждении сухожилия трицепса – трёхглавой мышцы плеча, ограничено разгибание предплечья. Травма сухожилия квадрицепса нарушает разгибание в коленном суставе.

Иногда мышцы-синергисты замещают функцию повреждённого мускула, что искажает диагностику. При травме полусухожильной или двуглавой мышцы бедра возможно активное сгибание в коленном суставе благодаря работе икроножной и портняжной мышц. При разрыве ахиллесова сухожилия ограничено подошвенное сгибание стопы, но движение обеспечивают сгибатели пальцев, малоберцовой и задней большеберцовой мышц.

В отличие от параличей, при изолированных разрывах сухожилий нет нарушений чувствительности. Сдавление брюшка мышцы не приводит к натяжению сухожилия из-за нарушения его целости. Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки, где хорошо виден отрыв костного фрагмента. Уточняют уровень и протяжённость повреждения с помошью термографии или УЗИ. Внутрисуставные разрывы сухожилий диагностируют и лечат методом артроскопии.

Лечение частичных разрывов

Метод лечения подкожных разрывов определяется локализацией, характером повреждения, физической активностью человека, степенью нарушения функции. При частичном разрыве выполняют местное обезболивание, накладывают гипсовую лонгету для сближения концов порванного сухожилия. Длительность иммобилизации − около 6 недель. В последующем проводится укрепление ослабленных мышц. Разработать мышцы помогают упражнения лечебной физкультуры и физиопроцедуры. Восстановление трудоспособности происходит за 12 недель.

Лечение полных разрывов

При полных разрывах сухожилий для восстановления их целости необходимо наложение сухожильного шва. При невозможности операции полный разрыв лечат консервативно, подобно частичным разрывам.

После травмы на концах порванного сухожилия образуется рубец, удлиняющий его. Рубцевание приводит к функциональной неполноценности соответствующей мышцы. При рубцевании полного разрыва ахиллесова сухожилия у человека останется хромота из-за слабости подошвенных сгибателей стопы. У пациента будут затруднены быстрая ходьба, прыжки, бег, он не сможет вставать, опираясь на переднюю часть стопы («на цыпочки»).

Отрыв дистального сухожилия бицепса от места фиксации резко нарушает работу руки, в таком случае операция необходима. Последствием же отрыва проксимального сухожилия его длинной головки будет лишь косметический дефект. Разрыв сухожилий коротких ротаторов плеча нужно сразу лечить оперативно. А при застарелом процессе даже после операции функция руки остаётся нарушенной.

Открытые повреждения

Открытые травмы сухожилий возможны при колотых и рубленых ранах, глубоких порезах ладони и пальцев кисти, попадании кисти в работающие механизмы.

Если не были наложены швы при открытом ранении сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев кисти, впоследствии необходима их пластика. До операции проводят восстановление полной пассивной подвижности в суставах.

Воспаления

Острое инфекционное воспаление сухожильного влагалища возникает в результате нагноения царапин, мозолей, уколов, порезов на пальцах кисти. Это сухожильный панариций, который требует оперативного лечения.

Трансплантация

Разработаны методики аутотрансплантации и аллотрансплантации сухожилий, которые используются для восстановления двигательной активности конечностей после травм, а также при лечении детского церебрального паралича.