Локтевой сустав

Локтевой сустав – это сочленение костей предплечья – лучевой и локтевой, с плечевой костью в общей капсуле. Для краткости лучевую кость в медицине часто называют «лучом».



В локтевом суставе имеется 3 сочленения: верхнее лучелоктевое, плечелоктевое, плечелучевое. Блоковидный плечелоктевой сустав соединяет блоковидную вырезку локтевой кости и блок плечевой кости. Движение в плечелоктевом суставе обеспечивает сгибание и разгибание в локте. Шаровидный плечелучевой сустав составлен головками луча и мыщелка плечевой кости.

Верхний лучелоктевой сустав объединяет головку луча с лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на боковой стороне её верхнего конца. Кольцевидная связка лучевой кости, прикреплённая к локтевой кости, окружает шейку луча и фиксирует соединение. Цилиндрическая форма верхнего лучелоктевого сустава позволяет вращать предплечье вокруг вертикальной оси, выполняя пронацию/супинацию. Лучевая кость поворачивается вместе с ладонью.


Фиброзная капсула сустава прикреплена впереди к надкостнице плечевой кости над венечной и лучевой ямками, по бокам – у основания надмыщелков, а сзади – над локтевой ямкой. На предплечье капсула фиксирована на локтевой кости – вдоль суставного хряща, а на луче – прикреплена к его шейке. Сустав дополнительно укреплён локтевой и лучевой коллатеральными связками, идущими от надмыщелков плечевой кости к локтевой. Сзади капсула имеет меньшую прочность, что провоцирует вывихи.

Внутренняя синовиальная оболочка сустава имеет 2 заворота – мешковидный передний и верхний (задний). Позади сустава под сухожилием трёхглавой мышцы плеча расположена подсухожильная слизистая сумка, на локтевом отростке – подкожная локтевая сумка.

Эмбриональное развитие

Закладка верхней конечности происходит на 26–28 день от зачатия. На 52–54 день жизни эмбриона завершается её дифференцировка, вплоть до разделения пальцев кисти. Кожа и её придатки развиваются из наружного зародышевого листка – эктодермы. Кости, хрящи, сухожилия, связки и капсула сустава происходят из мезодермы – среднего зародышевого листка.

К моменту родов суставы плода сформированы. Дальнейший рост, моделирование суставных поверхностей и созревание тканей завершаются в разные сроки. С этим связаны возрастные различия строения костно-суставного аппарата. Завершение формирования верхней конечности человека происходит в 18–25 лет.

Врождённые пороки − дисплазии

#1. Синостоз костей предплечья
Эта дисплазия нередко бывает двусторонней с частотой 4/1. Сращение (синостоз) костей предплечья – итог нарушения эмбрионального развития. Протяжённость его бывает разной – от 1–2 см в верхнем отделе предплечья до 1/2 длины лучевой кости. Порой головка луча остаётся недоразвитой. При синостозе невозможна пронация/супинация. Предплечье фиксировано в состоянии пронации. Подвижность в суставе сохранена, хотя ограничена в объёме. Лечение синостоза − хирургическое и консервативное (ЛФК).

#2. Хондроматоз
Хондроматоз суставов и костей − дисплазия хрящевой ткани, при которой нарушается окостенение эмбрионального хряща, возникают внутрисуставные хрящевые и костные включения. В костях конечностей остаются большие участки эмбрионального хряща. В синовиальной оболочке суставов происходит перерождение отдельных клеток, появляются хрящевые включения. Сначала они связаны с внутренней оболочкой, затем отделяются, становясь свободными внутрисуставными тельцами.

Болезнь выявляют в раннем детстве. Среди пациентов преобладают мужчины. Чаще страдают локтевой и коленный суставы, реже − плечевой, лучезапястный, голеностопный, нижний лучелоктевой. Первыми симптомами становятся внезапные переломы изменённых костей, их деформации, прогрессирующее укорочение конечностей, хромота.

При хондроматозе суставов пациентов беспокоят боли и отёк вследствие реактивного воспаления, эпизоды блокады поражённых суставов. С течением времени формируются контрактура (тугоподвижность) сустава и атрофия окружающих мышц. Систематическая травма суставного хряща свободными тельцами приводит к вторичному артрозу.

Возможно оперативное лечение хондроматоза. Включения из сустава удаляют, используя артроскоп. Лечить больного позволяет операция иссечения изменённых участков синовиальной оболочки или её полного удаления. При выраженном артрозе проводят артропластику или эндопротезирование.

Приобретённые заболевания

#1. Бурсит – воспаление слизистых синовиальных сумок локтевого сустава. Болезнь развивается в ответ на травму, переохлаждение, инфекцию, физическую перегрузку. На локтевом отростке возникает покраснение, отёк, резкая боль при движениях и дотрагивании. Лечение – консервативное, при нагноении возможна операция вскрытия гнойника.

#2. Эпикондилит – это заболевание, вызванное повреждением мышечных сухожилий в точке крепления к наружному (реже внутреннему) надмыщелку плечевой кости. Часто возникает у спортсменов (локоть теннисиста), у людей, имеющих постоянную физическую нагрузку на мышцы предплечья. Болезнь проявляется упорными болями и хроническим течением.

#3. Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, имеющее в основе повреждение суставного хряща.
Причины артроза:

Травмы сустава, в том числе постоянные микротравмы.

Аномалии развития костной и/или хрящевой тканей.

Системные болезни (артриты, артропатии, болезни обмена веществ).

Систематическая физическая перегрузка (профессиональный спорт).

Генетическая предрасположенность.

Лечение артроза может быть консервативным с применением лекарств, улучшающих питание хряща, а также внутрисуставным введением препарата гиалуроновой кислоты. Хирургическое лечение включает щадящие артроскопические процедуры, а также операции на открытом суставе, вплоть до протезирования. Для восстановления работы сустава после операций необходима реабилитация с применением лечебной физкультуры (ЛФК).

Повреждения

Открытые повреждения – открытые внутрисуставные переломы, ранения мягких тканей сустава. Ранения подлежат хирургической обработке. Внутрисуставные переломы костей скрепляют наложением металлических фиксаторов. После ушивания рану закрывают асептической повязкой. Для иммобилизации (обездвиживания) повреждённой конечности используют гипсовую лонгету или специальный бандаж. Иммобилизация необходима для профилактики смещения костных отломков и быстрого срастания перелома.

Закрытые травмы – это ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи, закрытые внутрисуставные переломы. Травмы конечности могут сопровождаться кровоизлиянием в сустав – гемартрозом. Сгустки крови и клубки фибрина оседают на синовиальной оболочке и суставном хряще. В итоге развивается посттравматическое воспаление с накоплением жидкости. После рассасывания воспалительной жидкости в суставе остаются рубцовые спайки, вызывающие контрактуру или анкилоз (обездвиживание).

Поэтому травмы сустава приводят к нарушению его функции. Для разработки сустава после травмы нужна хорошая реабилитация (ЛФК). Массаж локтевой области разрешается спустя 4-6 месяцев после травм или операций.

Диагностика

Уточнение диагноза при повреждениях и болезнях локтевого сустава проводится с помощью лучевых методов исследования – рентгена, УЗИ, МРТ, а также артроскопии.

Протезирование

Имеется 2 вида протезов локтевого сустава:

Шарнирные металлические конструкции.

Бесшарнирные протезы из силиконовой резины.

Способ фиксации протеза в костях бывает механическим или цементным. Эндопротезирование металлическим протезом несёт опасность пролежней (омертвения) кожи. Бесшарнирные протезы из силиконовой резины надёжны в работе, стабильно закрепляются в костях, не вызывая осложнений. Оба вида эндопротезов ограниченно используются в практике ортопедов-травматологов.

Замену головки луча проводят молодым пациентам при травматическом повреждении, поскольку удаление разрушенной головки ведёт к деформации локтевого сустава. Для предупреждения контрактуры в суставе после травмы выполняют операцию протезирования головки луча силиконовым эндопротезом.

Стоимость эндопротезирования локтевого сустава или головки лучевой кости в Московских клиниках колеблется от 9500 до 66500 тыяч рублей. Существуют также программы государственного финансирования эндопротезирования по жизненным показаниям, но своей очереди пациенты дожидаются годами.