Пищевод
Пищевод – полый мышечный орган длиной в 25 см, соединяющий глотательное горло и желудок. Его функция – транспортировка пищи. Начинается пищевод у 6 шейного позвонка, а впадает в желудок у 11-го грудного позвонка.
Орган имеет 3 отдела. Шейный отдел длиной в 5 см, проходит за трахеей, начинаясь у 6-го шейного, и заканчиваясь у 1–2-го грудного позвонка. Грудной отдел длиной в15–18 см, расположен перед позвонками, справа от грудной части аорты. Здесь пищевод соприкасается с дугой аорты, трахеей и левым главным бронхом. У 10–11-го грудных позвонков, в месте прохождения через диафрагму, начинается брюшной отдел пищевода длиной в 1–3 см. Он расположен под диафрагмой, прикрыт левой долей печени, а при впадении в желудок расширяется. Расширенная часть пищевода у перехода в желудок именуется кардиальной.
Пищевод образует 3 естественных сужения (верхнее, среднее, нижнее). Стенка органа имеет трёхслойное строение. Внутренняя слизистая выстилка пищевода образует продольные складки, а плоский многослойный неороговевающий эпителий является её покровным слоем.
Средняя (мышечная) часть стенки пищевода представлена наружным продольным и внутренним круговым слоями. Верхняя треть мышечного слоя пищевода состоит из поперечно-полосатых мышц и обеспечивает акт глотания, а 2/3 нижней части представлены гладкими мышцами. В среднем слое и наружной соединительно-тканной оболочке расположены нервы, артерии и вены.
Пищевод приобретает строение полого органа к 3-му месяцу развития зародыша. При нарушениях развития на этой стадии образуются врождённые пороки – атрезии, стенозы, пищеводно-трахеальные свищи (соустья).
К моменту родов угол между пищеводом и желудком у ребёнка является тупым, стенки пищевода сразу переходят в стенки желудка. Из-за такого строения груднички часто срыгивают. Кардиальный отдел и его мышечный жом (сфинктер) окончательно созреют в годовалом возрасте ребёнка.
Атрезия
При атрезии глоточный отдел пищевода слепо заканчивается у начала грудины. Непроходимость обнаруживается в 1-е кормление – ребёнок срыгивает всю пищу вместе со слюной, имеется постоянное слюнотечение. Если атрезии сопутствует пищеводно-трахеальный свищ, признаки попадания пищи в лёгкие видны с 1-й минуты жизни ребёнка в виде кашля, захлёбывания и посинения кожи.
Без срочной операции ребёнок с атрезией погибает от воспаления лёгких или истощения. Чтобы спасти малыша, необходима операция пластики пищевода. Временная мера помощи ребёнку – наложение искусственного входа в желудок со стороны брюшной стенки (гастростомы).
Стеноз
Врождённое сужение с частичной проходимостью пищевода – порок, совместимый с жизнью. Участок стеноза чаще находится в нижней трети органа. Признаки стеноза пищевода: нарушения глотания полужидкой и плотной пищи, пищевые завалы. Лечить сужение пищевода можно методом бужирования (механического расширения стеноза). Пищевые завалы промывают через эндоскоп.
Другие аномалии строения
Врождённое укорочение – это недоразвитость пищевода в длину. При нём верхняя часть желудка подтягивается в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. Симптомы врождённого укорочения: тошнота, рвота, срыгивание пищи с кровью, признаки кровотечения в стуле. Эти явления приводят ребёнка к потере веса тела и обезвоживанию. Врождённое расширение органа проявляется замедленным прохождением пищи по пищеводу.
При таких аномалиях строения пищевода лечить детей можно консервативно. Им показаны: щадящая диета, приём пищи малыми порциями, придание ребёнку вертикального положения после кормления. При неэффективности этих мер и тяжёлых нарушениях пищеварения нужна операция – пластика пищевода.
Кардиоспазм (ахалазия кардии) – хронический спазм нижнего сфинктера пищевода. Болезнь нарушает мышечный тонус и моторику всего органа, вызывает задержку пищи в его расширенной нижней части. Доля ахалазии среди болезней пищевода – 5%, преобладает возраст больных 20–40 лет. Болезнь имеет 3 типичных симптома:
Дисфагия – затруднение глотания твёрдой пищи. Иногда происходит наоборот – жидкость задерживается, а твёрдая пища проходит.
Регургитация – срыгивание пищи «полным ртом», происходящее во время еды, при наклоне тела вперёд или по ночам.
Загрудинная боль при глотании, связанная с мышечным спазмом нижнего сфинктера, эзофагитом и растяжением пищевода застойным содержимым.
Лечить кардиоспазм можно методом пневматической кардиодилатации – принудительного механического расширения нижнего сфинктера пищевода. При отсутствии эффекта от такого лечения нужна операция – частичное рассечение сфинктера.
Кандидоз пищевода – заселение слизистой оболочки дрожжевыми грибками. Болезнь возникает при потере иммунитета после лучевой или химиотерапии, а также у больных с ВИЧ. Симптомы кандидоза – жжение за грудиной, боли при глотании, белесоватый налёт на слизистых оболочках.
Варикозное расширение вен пищевода развивается в поздних стадиях цирроза печени и опасно легко возникающим кровотечением.
Химический ожог: ожог пищевода едкими жидкостями (щёлочь, кислота) у 70% больных приводит к рубцовому сужению (стриктуре) или полной непроходимости пищевода. Рубцы чаще формируются в естественных сужениях органа. Основной симптом — дисфагия. Из-за повреждения пищей узкий участок воспаляется и болит — возникает эзофагит. У человека появляются: жжение за грудиной, боли, пищеводная рвота, срыгивание.
Опасно застревание инородных тел и пищи в узком месте пищевода — возможен разрыв стенки при оказании помощи. Из-за рубцевания пищевод укорачивается и образует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Тогда при рефлюкс-гастрите желчь может попадать в пищевод, вызывая эрозии и язвы.
Лечение рубцовых сужений проводят методом бужирования.
Опухоли: доля доброкачественных опухолей — 0,5-5% от всех случаев новообразований пищевода. Причины их роста неизвестны. Болезнь чаще развивается у мужчин 25–60 лет. Места локализации доброкачественных опухолей (полипа, миомы) – анатомические сужения органа и его нижняя часть.
Рак пищевода – это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки, составляет 80-90% всех болезней пищевода.
Опухоли пищевода проявляются симптомами дисфагии: затруднением глотания, болями и жжением за грудиной, тошнотой, срыгиванием пищи, похуданием. Диагностику проводят с помощью рентгена, эндоскопии с биопсией, гистологического анализа опухоли, МРТ. При доброкачественных процессах возможно оперативное лечение – эндоскопическое удаление опухоли или резекция пищевода.
Пластика пищевода – это замещение удалённого органа или его части трансплантатом из собственных желудка или кишки пациента: Пластика пищевода может быть одно- или многоэтапной операцией. Между этапами пациент питается через гастростому. Стоимость пластики пищевода составляет от 12 до 60 тыс. руб. в зависимости от объёма и сложности операции.
Есть метод симптоматического лечения рака пищевода с помощью искусственных протезов-стентов, вставляемых в сужение для обеспечения прохождения пищи. Так жизнь больных раком продляется на 5–12 месяцев. К сожалению, народное лечение рака пищевода неэффективно.
Орган имеет 3 отдела. Шейный отдел длиной в 5 см, проходит за трахеей, начинаясь у 6-го шейного, и заканчиваясь у 1–2-го грудного позвонка. Грудной отдел длиной в15–18 см, расположен перед позвонками, справа от грудной части аорты. Здесь пищевод соприкасается с дугой аорты, трахеей и левым главным бронхом. У 10–11-го грудных позвонков, в месте прохождения через диафрагму, начинается брюшной отдел пищевода длиной в 1–3 см. Он расположен под диафрагмой, прикрыт левой долей печени, а при впадении в желудок расширяется. Расширенная часть пищевода у перехода в желудок именуется кардиальной.
Пищевод образует 3 естественных сужения (верхнее, среднее, нижнее). Стенка органа имеет трёхслойное строение. Внутренняя слизистая выстилка пищевода образует продольные складки, а плоский многослойный неороговевающий эпителий является её покровным слоем.
Средняя (мышечная) часть стенки пищевода представлена наружным продольным и внутренним круговым слоями. Верхняя треть мышечного слоя пищевода состоит из поперечно-полосатых мышц и обеспечивает акт глотания, а 2/3 нижней части представлены гладкими мышцами. В среднем слое и наружной соединительно-тканной оболочке расположены нервы, артерии и вены.
Эмбриональное развитие
Зачатки пищевода появляются с 1-го месяца внутриутробной жизни ребёнка. Сначала образуется глоточная кишка – предшественник органов дыхания и пищеварения будущего человека. Ко 2-му месяцу глоточная кишка разделена продольной мембраной на 2 части: переднюю дыхательную и заднюю пищеводную.Пищевод приобретает строение полого органа к 3-му месяцу развития зародыша. При нарушениях развития на этой стадии образуются врождённые пороки – атрезии, стенозы, пищеводно-трахеальные свищи (соустья).
К моменту родов угол между пищеводом и желудком у ребёнка является тупым, стенки пищевода сразу переходят в стенки желудка. Из-за такого строения груднички часто срыгивают. Кардиальный отдел и его мышечный жом (сфинктер) окончательно созреют в годовалом возрасте ребёнка.
Врождённые пороки строения
Атрезия
При атрезии глоточный отдел пищевода слепо заканчивается у начала грудины. Непроходимость обнаруживается в 1-е кормление – ребёнок срыгивает всю пищу вместе со слюной, имеется постоянное слюнотечение. Если атрезии сопутствует пищеводно-трахеальный свищ, признаки попадания пищи в лёгкие видны с 1-й минуты жизни ребёнка в виде кашля, захлёбывания и посинения кожи.
Без срочной операции ребёнок с атрезией погибает от воспаления лёгких или истощения. Чтобы спасти малыша, необходима операция пластики пищевода. Временная мера помощи ребёнку – наложение искусственного входа в желудок со стороны брюшной стенки (гастростомы).
Стеноз
Врождённое сужение с частичной проходимостью пищевода – порок, совместимый с жизнью. Участок стеноза чаще находится в нижней трети органа. Признаки стеноза пищевода: нарушения глотания полужидкой и плотной пищи, пищевые завалы. Лечить сужение пищевода можно методом бужирования (механического расширения стеноза). Пищевые завалы промывают через эндоскоп.
Другие аномалии строения
Врождённое укорочение – это недоразвитость пищевода в длину. При нём верхняя часть желудка подтягивается в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы. Симптомы врождённого укорочения: тошнота, рвота, срыгивание пищи с кровью, признаки кровотечения в стуле. Эти явления приводят ребёнка к потере веса тела и обезвоживанию. Врождённое расширение органа проявляется замедленным прохождением пищи по пищеводу.
При таких аномалиях строения пищевода лечить детей можно консервативно. Им показаны: щадящая диета, приём пищи малыми порциями, придание ребёнку вертикального положения после кормления. При неэффективности этих мер и тяжёлых нарушениях пищеварения нужна операция – пластика пищевода.
Приобретённые болезни
Дивертикул пищевода – выпячивание стенки органа в виде «кармана». Врождёнными дивертикулы бывают редко, чаще приобретёнными, вследствие воспаления клетчатки вокруг пищевода. Признаки появления такого «кармана» – нарушение акта глотания, жжение за грудиной, срыгивание. Диагностика проводится путём эндоскопии, лечение – консервативное.Кардиоспазм (ахалазия кардии) – хронический спазм нижнего сфинктера пищевода. Болезнь нарушает мышечный тонус и моторику всего органа, вызывает задержку пищи в его расширенной нижней части. Доля ахалазии среди болезней пищевода – 5%, преобладает возраст больных 20–40 лет. Болезнь имеет 3 типичных симптома:
Дисфагия – затруднение глотания твёрдой пищи. Иногда происходит наоборот – жидкость задерживается, а твёрдая пища проходит.
Регургитация – срыгивание пищи «полным ртом», происходящее во время еды, при наклоне тела вперёд или по ночам.
Загрудинная боль при глотании, связанная с мышечным спазмом нижнего сфинктера, эзофагитом и растяжением пищевода застойным содержимым.
Лечить кардиоспазм можно методом пневматической кардиодилатации – принудительного механического расширения нижнего сфинктера пищевода. При отсутствии эффекта от такого лечения нужна операция – частичное рассечение сфинктера.
Кандидоз пищевода – заселение слизистой оболочки дрожжевыми грибками. Болезнь возникает при потере иммунитета после лучевой или химиотерапии, а также у больных с ВИЧ. Симптомы кандидоза – жжение за грудиной, боли при глотании, белесоватый налёт на слизистых оболочках.
Варикозное расширение вен пищевода развивается в поздних стадиях цирроза печени и опасно легко возникающим кровотечением.
Химический ожог: ожог пищевода едкими жидкостями (щёлочь, кислота) у 70% больных приводит к рубцовому сужению (стриктуре) или полной непроходимости пищевода. Рубцы чаще формируются в естественных сужениях органа. Основной симптом — дисфагия. Из-за повреждения пищей узкий участок воспаляется и болит — возникает эзофагит. У человека появляются: жжение за грудиной, боли, пищеводная рвота, срыгивание.
Опасно застревание инородных тел и пищи в узком месте пищевода — возможен разрыв стенки при оказании помощи. Из-за рубцевания пищевод укорачивается и образует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Тогда при рефлюкс-гастрите желчь может попадать в пищевод, вызывая эрозии и язвы.
Лечение рубцовых сужений проводят методом бужирования.
Опухоли: доля доброкачественных опухолей — 0,5-5% от всех случаев новообразований пищевода. Причины их роста неизвестны. Болезнь чаще развивается у мужчин 25–60 лет. Места локализации доброкачественных опухолей (полипа, миомы) – анатомические сужения органа и его нижняя часть.
Рак пищевода – это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки, составляет 80-90% всех болезней пищевода.
Опухоли пищевода проявляются симптомами дисфагии: затруднением глотания, болями и жжением за грудиной, тошнотой, срыгиванием пищи, похуданием. Диагностику проводят с помощью рентгена, эндоскопии с биопсией, гистологического анализа опухоли, МРТ. При доброкачественных процессах возможно оперативное лечение – эндоскопическое удаление опухоли или резекция пищевода.
Пластика пищевода – это замещение удалённого органа или его части трансплантатом из собственных желудка или кишки пациента: Пластика пищевода может быть одно- или многоэтапной операцией. Между этапами пациент питается через гастростому. Стоимость пластики пищевода составляет от 12 до 60 тыс. руб. в зависимости от объёма и сложности операции.
Есть метод симптоматического лечения рака пищевода с помощью искусственных протезов-стентов, вставляемых в сужение для обеспечения прохождения пищи. Так жизнь больных раком продляется на 5–12 месяцев. К сожалению, народное лечение рака пищевода неэффективно.
Трансплантация пищевода
Впервые трансплантация пищевода проведена в 2012 г. в Бостоне (США). Операция была уникальной по сложности. Ребёнку 9-ти лет были пересажены одновременно 6 органов от разных доноров: желудок, печень, селезёнка, поджелудочная железа и часть пищевода. Девочка перенесла операцию и была выписана на дальнейшее лечение. Врачи оценивали вероятность успеха в 50%. Пока этот случай пересадки пищевода – единственный в мире.| Ваша оценка: |
