Голеностопный сустав

Голеностопный сустав – это сложное по строению подвижное соединение, образованное блоком таранной кости и охватывающей его «вилкой»: суставными поверхностями малоберцовой и большеберцовой костей. Спереди блок таранной кости несколько шире, чем сзади. Голеностопный сустав по форме блоковидный. Это значит, что сгибается он (в сторону подошвы) и разгибается (в сторону тыла стопы) только в одной плоскости вокруг фронтальной оси, которая проходит через блок таранной кости. Сустав окружен мышцами, мощными связками и сухожилиями, которые его укрепляют и приводят в движение. Сгибается сустав в большей степени, чем разгибается, потому что, разгибаясь, широкая часть блока попадает в «вилку» и движение ограничивается. Движения в других плоскостях резко ограничено и возможны лишь при согнутой стопе.




Функции сустава тесно связаны с анатомией и физиологией стопы и голени:

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы и перемещение человека в пространстве;

Сустав принимает участие в рессорной функции стопы, то есть он гасит энергию удара, которая возникает в момент прикасания стопы с опорной поверхностью во время передвижения;

Балансировочная функция осуществляется благодаря способности голеностопного сустава смещаться в плоскости. Поэтому человек сохраняет позу тела при неровной опоре.

Развитие голеностопного сустава с ростом эмбриона

На седьмой неделе беременности начинают формироваться зачатки конечностей, в том числе и голеностопные суставы. На 10 неделе формируется хрящевая ткань, покрывающая головки костей. Так же, с этого времени формируются первые очаги окостенения. К моменту рождения большинство связок сустава плохо сформированы, суставные капсулы, окружающие сустав туго натянуты.

Распространенные заболевания голеностопного сустава

Заболевания сустава, связанные непосредственно с его суставной поверхностью:

Артроз – заболевание сустава, не связанное с воспалением, которое сопровождается хрустом, скрипом или щелчками. Причина артроза связана с травматизацией сустава, например, при частых вывихах; с физическими нагрузками при занятии спортом; при ношении обуви на высоких каблуках;

Артрит – заболевание сустава воспалительного характера, к самым распространенным причинам возникновения которого относятся: аутоиммунные реакции, как при ревматизме; нарушения обмен веществ, как при подагре; перегрузка сустава физической нагрузкой. Иногда причиной артрита является инфекционное заболевание (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.);
Заболевания тканей, окружающих сустав:

Бурсит – воспалительное заболевание сумки, окружающей сустав. Более точное название бурсита голеностопного сустава – ахилобурсит. Причины бурсита: инфекционный агент и травматизация сустава, например тесной обувью или воздействием чрезмерной физической нагрузкой;

Гигрома – это небольшая, доброкачественная опухоль шарообразной формы с эластичными стенками, заполненная жидкостью. Она мягка на ощупь, размером в диаметре от горошины до крупной монеты. Гигромы образуются в области оболочек, окружающих сустав. Возникают в результате перенесенных заболеваний, то гоже бурсита, у лиц с чрезмерной физической нагрузкой, например, спортсменов;

Периартрит сопровождается воспалением тканей (капсулы, связок), окружающих сустав. Основные причины заболевания – переохлаждение, травмы и перегрузки сустава;

Синовит – образование выпота (жидкости) в области синовиальной оболочки с ее воспалением. Причин заболевания множество: инфекция, аллергия, различные травмы и др.

Заболевания голеностопного сустава, связанные с травмами

В результате механической травмы в зависимости от величины травмирующей силы возможны:

Повреждения связочного аппарата с растяжением, разрывом или надрывом связок. Возникают при неудачном повороте стопы во время прыжка, бега или ходьбы. Сопровождаются болью, припухлостью, гематомой. Конечность заметно отекает;

Ушибы мягких тканей возникают по причине удара о твердую поверхность ноги в области сустава. Ушиб – относительно «безобидная» травма. Для него характерен отек, болезненность и гематома;

Переломы костей (малоберцовой, большеберцовой, таранной), образующих сустав, часто сочетаются с вывихом стопы кнаружи. Для данной патологии свойственно небольшая деформация стопы и относительные признаки повреждения: отек, боль, гематома.

Диагностика заболеваний сустава

Большинство заболеваний сустава имеют одинаковые клинические признаки, поэтому специалист пользуется дополнительными инструментальными методами исследования, к которым относятся рентгенография, УЗИ и МРТ.

На рентгене хорошо заметны разрывы, трещины, переломы, деформации, сужения, выпот и др.;

На УЗИ хорошо различимы мягкие ткани (связки, сухожилия, мышца и др.), которые плохо заметны на рентгеновском снимке;

МРТ позволяет визуализировать в трехмерном изображении сустав, в том числе все нервы и кровеносные сосуды. На сегодня МРТ – самый точный, неинвазивный метод обследования.

Лечение

Лечением болезней суставов занимаются терапевты, хирурги, травматологи, а при инфекционных заболеваниях – врачи - инфекционисты. Очень часто после основного лечения для скорейшего восстановления требуется помощь реабилитолога, который назначает курс ЛФК, массажа. Например, после сложных переломов, которые надолго обездвижили сустав, необходима его разработка, отсутствие которой может привести к анкилозу (обездвиживанию) сустава. Курс реабилитации значительно ускоряет выздоровление и возвращает человека к образу жизни до болезни или травмы.
Очень часто, во время лечения сустав требуется временно обездвижить. Для этой цели успешно используется специальный фиксатор, своего рода, многоразовая тугая повязка на область сустава и ахиллова сухожилия. Его можно купить в аптеке или интернет – магазине. Ориентируясь по фото можно выбрать фиксатор желаемой расцветки.
Когда консервативное лечение не помогло, сустав сильно деформирован и постоянно болит - травматологами проводится артродез - оперативное вмешательство (скрепление поверхностей суставов с помощью пластин, шурупов, стержней и т.д.), в результате, которого создается анкилоз (искусственная неподвижность) сустава с целью возврата опорной функции нижней конечности. После операции пациент носит гипсовую повязку несколько месяцев с целью скорейшего срастания суставных поверхностей.

Новое в лечении артроза

К альтернативным способам восстановления сустав относятся:

Операция по трансплантации хондроцитов, которая проходит с минимальным повреждением тканей, благодаря небольшому разрезу на коже в области проекции сустава. Трансплантация осуществляется следующим образом: у пациента из здорового сустава забираются клетки хряща. В специальной лаборатории их культивируют на протяжении 2 месяцев и переносят в сустав. Таким образом, замещается поврежденные ткани. Данные операции активно выполняются медицинскими центрами Израиля.

Эндопротезирование сустава, при котором создается искусственный протез, состоящий из трех частей, по форме напоминающих участки малоберцовой, большеберцовой и таранной костей, которые подлежат замене. Операция считаются технически сложной. Проводятся такие операции в крупных клиниках России и зарубежных странах. Средняя стоимость операции равна 30000 рублей.

Профилактика заболеваний голеностопного сустава

Первичная профилактика заболеваний сустава направлена на предупреждение травм, соматических и инфекционных болезней, которые вызывают изменения в суставе.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострения хронических заболеваний сустава. Например, при ревматоидном артрите - очередных атак, при привычных вывихах – предупреждение травм и т.д.