Эмфизема

Как только речь заходит об эмфиземе, то у всех сразу возникает ассоциация с заболеванием легких. Однако понятие этой болезни простирается далеко за пределы патологического состояния органов дыхания и подверженными эмфиземе можно встретить как ткани, так и органы человека.

Что такое эмфизема?

Само значение понятия «эмфизема» (emphysēma) переводится с древнегреческого языка как вздутие, набухание, разбухание. Что уже само по себе проливает свет на суть процесса, который скрывается за этим – скопление воздуха или образовавшихся естественным путем газов в органах или тканях человека.

Процесс эмфиземы может носить как врожденный, так и приобретенный характер. И если в первом случае процесс образования связан с врожденной патологией органов или тканей, то во втором, развитие эмфиземы может быть напрямую связано со следующими факторами:

• Предшествующие травмы, как открытые, так и закрытые (ушибы, растяжения, сдавления, проникающие ранения и проч.).
• Воспалительные заболевания.
• Неблагоприятное влияние окружающей среды, например, вдыхание вредных веществ.
• Возрастные изменения, происходящие в органах или тканях.
• Летальный исход.

И поскольку с данными факторами человек сталкивается почти повсеместно, то и опасность развития эмфиземы достаточно велика.

Возможные места локализации эмфиземы

Специалисты различают следующие места локализации и виды эмфиземы.

Средостения – эмфизема, которая образуется вследствием травм области грудной клетки, с последующим повреждением органов пищеварения и дыхания.

Под средостением следует понимать пространство, расположенное в грудной клетке и окруженное грудиной спереди, позвоночником сзади и диафрагмой снизу.

В этом случае, происходит нарастающее распространение воздуха по клетчатке средостения и далее шеи.

Кашель, вдох, глотание – все это способствует расширению эмфиземы. Давление в органах и тканях неуклонно нарастает за счет прибывающего воздуха, что может привести к сдавлению не только сосудов и органов средостения, но и к асфиксии и летальному исходу.

К эмфиземе средостения могут привести:

• Ранение грудной клетки.
• Непрофессиональные медицинские манипуляции, например, эндоскопия или бужирование.
• Эмфизема легких.
• Приступы сильного кашля.

Подкожная – эмфизема, которая становится результатом проникновения воздуха из внешней среды, органов пищеварения или в процессе дыхания. Так же причиной подкожной эмфиземы могут быть ранения.

Основным признаком процесса в этом случае будет:

• Наличие отека участка кожи.
• Наличие диффузной опухоли на фоне отсутствия воспаления.
• Крепитация (легкое похрустывание пораженных тканей).

Подкожная эмфизема даже при наличии больших участков поражения не представляет особой опасности для здоровья пациента. Однако не следует забывать о том, что в случае развития процесса, которому предшествовало ранение и проникновение воздуха извне, речь может идти об инфицировании анаэробными бактериями и результатом такого проникновения может стать газовая флегмона или гангрена. Поэтому, несмотря на всю внешнюю безобидность подкожной эмфиземы, она нуждается в тщательной диагностике.

Тканевая – эмфизема, которая характеризуется скоплением воздуха или газов в тканях, в которых в норме этого не должно происходить. При этом даже невооруженным глазом или с помощью ощупывания можно определить скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке.

Так же, как и в случае с подкожной эмфиземой, необходима тщательная диагностика процесса с целью дифференциации его от такого явления, как гнилостное воспаление или посмертное разложение – трупная эмфизема.

Трупная эмфизема, отличительной особенностью которой является скопление газов и воздуха не только в клетчатке, но и в сосудах, печени, селезенке и других органах человека.

Глазницы – эмфизема, возникающая в результате травмы области глазницы.

Специалисты в данном случае различают три разновидности процесса:

• Пальпебральная - выражены припухлость век и крепитация.
• Орбитально-пальпебральная – занамающая промежуточное положение.
• Орбитальная – выражены припухлость век и выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.

Но при всей своей неприглядной картине эмфизема глазницы, при условии целостности костей и хрящей, не представляет особой опасности для здоровья пациента и проходит спустя несколько дней.

Но, пожалуй, самой распространенной формой эмфиземы является легочная, которая может быть как врожденной, так и приобретенной, а сам процесс может развиться, как у взрослых, так и у детей.


Эмфизема легких. Эластичные свойства легких и проходимость бронхов гарантируют нормальное давление воздуха в легких, что обеспечивает полноценный процесс дыхания. В случае если эти свойства (эластичность и проходимость) органов дыхания нарушаются, происходит скопление избыточного воздуха, что влечет за собой несвойственное (патологическое) расширение легких.

Данная эмфизема имеет довольно сложную классификацию, которая строится не только на этиологии и патогенезе процесса, но и на его локализации и возможных осложнениях.

Таким образом, принято различать две основных формы легочной эмфиземы:

• Первичная или идиопатическая форма, которой не предшествует какое-либо заболевание легких и бронхов.
• Вторичная или обструктивная эмфизема, которой предшествуют хронические заболевания органов дыхания.

В зависимости от причин, которые послужили началом процесса, различают:

• Врожденную эмфизему, которая становиться результатом патологии внутриутробного развития плода (так называемая локализованная эмфизема).
• Компенсаторную, к которой приводит частичное удаление легкого, например, вследствие травмы или болезни.
• Старческая, когда в процессе естественного старения легкие и бронхи утрачивают свои эластичные свойства и проходимость.
• Межуточная, когда воздух при вдохе или кашле проникает в так называемую межуточную ткань.

И наконец, в зависимости от области поражения и объема, вовлеченных в него тканей, эмфизема легкого делится на:

• Диффузное поражение, когда в процесс вовлечена вся ткань легкого.
• Очаговое поражение, когда эмфизема затрагивает только отдельные участки органа.

История знает ряд примеров, когда несвоевременная диагностика эмфиземы легкого приводила к летальному исходу, например, как у всемирно известного писателя Ф. И. Достоевского. Поэтому, очень важно своевременно распознать нарастающий процесс и принять адекватные меры для его локализации, что служит залогом благоприятного прогноза заболевания.

Основные причины развития процесса

Если исключить врожденную эмфизему легких, то основными причинами ее появления будут следующие:

• Хронические заболевания органов дыхания.
• Бронхоспастический синдром – симптомокомплекс сужения просвета в бронхах, что приводит к острому вздутию.
• Наследственность, как например, в случае с буллезной формой эмфиземы, когда образуются патологические воздушные буллы.
• Курение.
• Вдыхание загрязненного воздуха и вредных веществ.
• Вредные условия труда.

Основные симптомы эмфиземы легких

• Отдышка, причем, чем больше времени проходит от начала процесса, тем тяжелее становиться процесс дыхания.
• Легкое или полное отсутствие кашля.
• Чувство тяжести в груди.
• Характерное «пыхтение» пациента, особенно в условиях физической нагрузки.

Нарастание эмфиземы приводит к появлению следующих признаков болезни:

• Нарушение газового состава крови.
• Бочкообразная форма грудной клетки.
• Набухание надключичной области.
• Снижение подвижности диафрагмы и смещение ее положения.
• Рентген легких четко указывает на прозрачность поля легких.

Лечение

Выбор методов и средств для лечения эмфиземы легких напрямую зависит от ее характера и степени тяжести.

Так при первичной эмфиземе лечение носит симптоматический характер и включает в себя:

• Дыхательную гимнастику.
• Курс кислородотерапии.
• Отказ от курения, особенно в случае, когда речь идет о центрилобулярной эмфиземе курильщиков, которую сопровождает поражение бронхиол.
• Резкое ограничение нагрузок пациента.
• Применение ингибиторов – вещества, замедляющие ферментированную реакцию.
• В случае присоединения инфекции назначают курс антибиотиков.


Что касается вторичной эмфиземы, то в данном случае лечение сводится к следующим мероприятиям:

• Резекция пораженного участка легкого или булл (эндоскопия).
• Купирование сердечной и легочной недостаточности.

Касательно лечения народными средствами, то их применение возможно только в случае первичной и не осложненной эмфиземы, и под строгим наблюдением врача. В этом случае допустимо применение специальных отваров, настоев трав, а так же вдыхание их испарений над паровой баней.

Лечить эмфизему легких самостоятельно, без обращения к специалистам и прохождения обследования, запрещено!

Возможные осложнения эмфиземы

• Легочное сердце, т.е. расширение отделов сердца за счет повышения АД малого круга кровообращения.
• Легочная гипертензия, сопровождающаяся увеличением сопротивления сосудов, за счет дополнительного давления скопившегося воздуха, что приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу.
• Нарушение альвеолярной легочной вентиляции, что может привести к гипоксемии – снижение количества кислорода в крови человека.
• Парасептальная эмфизема, которая сопровождается нарастающим процессом разрушения перегородок альвеол.
• Разрыв образовавшихся в результате эмфиземы булл и альвеол легких.
• Пневмосклероз, для которого характерно увеличение (разрастание) ткани легкого.
• Легочные кровотечения.
• Вторичная инфекция, за счет проникновения в легкие анаэробных возбудителей.

Профилактика

Эмфизема легкого зачастую приводит к инвалидизации пациента. Поэтому важными мерами профилактики являются:

• Своевременная диагностика всех заболеваний органов дыхания и в первую очередь бронхитов.
• Полное излечение острых и хронических процессов, протекающих в легких.
• Соблюдение гигиены дыхания.
• Укрепление иммунитета.
• Отказ от курения.
• Периодическое прохождение санаторно-курортного лечения.

В случае же, других форм эмфиземы, методы профилактики направлены на полное устранение причин, способных привести к ее развитию.