Гестоз
Беременность считается одним из особо радостных и в то же время тревожных периодов жизни любой женщины. В большинстве случаев она протекает легко и заканчивается появлением на свет желанного малыша. Однако иногда течение беременности может осложнить гестоз – поздний токсикоз, который развивается в последней трети беременности и является тяжелой патологией.
Гестоз характерен для второй половины беременности, а именно для третьего триместра. Он считается серьезным осложнением, поскольку приводит к снижению функционирования многих систем материнского организма, при котором нарушается снабжение плода кислородом и ценными веществами. По статистике гестозом страдает 12-28% будущих мамочек, причем большую часть их составляют позднородящие женщины.
Наиболее распространенными концепциями развития гестоза являются следующие:
• гормональная теория, согласно которой причиной развития гестоза могут стать патологические состояния эндокринной системы, а также снижение выработки эстрогенов, нарушения работы коры надпочечников;
• кортико-висцеральная теория, которая считает причину токсикоза в неспособности привыкания организма матери к перестройке, связанной с развитием беременности;
• плацентарная теория, рассматривающая лишь аспекты развития раннего гестоза, объясняя это нарушением кровотока плаценты и матки, что приводит к гипоксии ребенка;
• почечная теория, в соответствии с которой причиной развития гестоза является увеличение размеров матки, которая давит на почки, в результате чего в них образуется ренин, вступающий в реакцию с гамма-глобулином и способствующий развитию гипертензии;
• генетическая теория, в основе которой лежит утверждение, что гестоз появляется у тех, чьи предки имели эту патологию;
• иммунологическая теория, которая считается наиболее разумной и вероятной. Причиной развития патологии считается либо нестандартная иммунная реакция женского организма на специфические вещества плода, в результате которой организм не принимает чужеродное тело, либо недостаточная выработка антител, в результате которой происходит нарушение кровообращения.
Сложность проблемы, связанной с возникновением позднего гестоза, заключается в разнообразии форм и степени тяжести этого состояния, поэтому в официальной медицине используется несколько классификаций заболевания:
• российская классификация;
• МКБ-10 - международная классификация болезней;
• ACOG – классификация ассоциации гинекологов Америки;
• NHBPEP – классификация, принятая в 2000 году в рамках Национальной образовательной программы.
Несмотря на их множественность, в мире принято использовать общепринятую классификацию данной патологии:
• отеки, именуемые водянкой;
• артериальная гипертензия, связанная с особым положением женщины;
• протеинурия (появление белка в моче);
• нефропатия, имеющая три степени тяжести;
• преэклампсия;
• эклампсия.
В России используется МКБ, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей здравоохранения. На основании этих характеристик можно определить характер патологического состояния и степень тяжести патологии.
• тошноту и рвоту;
• гепатит беременных;
• слюнотечение;
• кожные болезни - крапивницу, экземы, герпес, эритему;
• гепатоз - жировую дистрофию печени;
• остеомаляцию и артропатию;
• тетанию и хорею беременных.
Данные симптомы не влияют на ход беременности и самочувствие женщины и плода постепенно проходят. Более тяжелой патологией считается поздний токсикоз, который проявляется в последней трети, начиная с 29-ой недели. Однако, чтобы правильно диагностировать заболевание и избежать неблагоприятных осложнений необходимо своевременно выявить так называемый претоксикоз - состояние, которое предшествует развитию классической формы гестоза.
Проявления патологических изменений можно обнаружить уже на 15-17 неделях беременности. Наиболее ранним симптомом является появление отеков конечностей и лица, которые могут быть как скрытыми, так и явно выраженными. Скрытые отеки можно определить путем регулярного взвешивания. Как только будет замечено, что вес прибавляется более чем на 300-400 г в неделю, можно с уверенностью утверждать, что в организме беременной женщины скапливаются излишки жидкости и развивается водянка.
Еще одним характерным признаком начальной стадии патологии считается повышение артериального давления. Гипертензия является важным показателем ангиоспазма. Следует тщательно его измерять и в случае увеличения систолического показателя на 30 мм рт. ст., а диастолического показателя на 15 мм, а также колебаний этих показателей необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку этот симптом опасен тяжелыми последствиями, а именно внезапным кровотечением или гибелью плода.
Важным симптомом болезни является протеинурия – наличие в моче белка. Прогрессирующий показатель увеличения белка является признаком стремительного развития заболевания. Следует заметить, что при этой патологии белок в моче не выпадает в осадок как при почечных заболеваниях. Тревожным фактором считается развитие олигурии - снижение суточной нормы мочи до 450-650 мл, который указывает на развитие почечной недостаточности.
Последними признаками гестоза считаются преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия является пограничным состоянием перед судорожными припадками (эклампсией). О ее наличии могут свидетельствовать:
• тяжесть в затылочной части головы;
• головные боли;
• сонное состояние или бессонница;
• повышенная раздражительность и возбуждение;
• вялость и апатия к окружающим;
• ослабление и ухудшение зрения;
• болевые ощущения в эпигастральной области.
Преэкламптическое состояние в любой момент способно перейти в последнюю стадию, что обусловлено влиянием внешних раздражителей. Эклампсия может развиться как в дородовой, так и в послеродовой период. Это состояние может сопровождаться судорожными припадками, мозговым кровоизлиянием, тромбоцитопенией или разрывом печени вследствие повышения давления и образования гематомы в печени. Данные патологические состояния могут повлечь летальный исход матери или плода.
• биохимический анализ крови;
• микроскопия крови;
• общий анализ мочи;
• КТГ – кардиотокографию плода;
• УЗИ – ультразвуковое исследование с допплерометрией плода.
При неудовлетворительных результатах исследований беременной назначается исследование иного рода, которое включает:
• гемостазиограмму;
• суточный контроль за ЭКГ, АД;
• анализ мочи на белок;
• анализ мочи на тщательное исследование;
• дополнительные консультации узкопрофильных специалистов-клиницистов.
На основании всех полученных результатов осуществляется дифференциальная диагностика, подтверждается диагноз и назначается соответствующее адекватное лечение.
Целью проведения лечебных мероприятий является устранение признаков патологии, восстановление нормальной работы всех органов и систем женского организма, предупреждение судорожных припадков, благоприятное родоразрешение.
Если болезнь протекает в легкой форме, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. При прогрессировании болезни в более тяжелой форме показана эвакуация будущей мамы в клинику акушерства и гинекологии. Если у пациентки выявлены отеки и легкая форма нефропатии врач назначает:
• седативные средства;
• антиоксиданты;
• дезагреганты;
• спазмолитики;
• гипотензивные препараты;
• травяные сборы, оказывающие мочегонный эффект.
Госпитализация в роддом, стационар или в перинатальный центр показана пациентке при патологии средней и высокой тяжести. Комплексная терапия проводится совместно с врачом-реаниматологом и направлена на восстановление функционирования систем и органов беременной женщины, а также на своевременное родоразрешение естественным путём. В противном случае роженице показано кесарево сечение.
Лечение следует проводить как до, так и после родов, пока состояние будущей мамы полностью не стабилизируется.
При развитии отеков полезны отвар шиповника, морс из брусники или клюквы, травяные чаи, обладающие легким диуретическим действием. Если присутствует тошнота, рвота, натощак нужно выпивать теплую воду или чай с лимоном, мятой или мелиссой.
При обильном птиализме (слюнотечении) полезны полоскания отваром коры дуба или настоем тысячелистника, шалфея, ромашки перед или после приема пищи. По назначению врача можно принимать гомеопатические средства, а также настои из корней валерианы, пустырника, мяты.
Важную роль для нормального течения беременности играет диета или правильное питание, выбор продуктов, оказывающих положительный эффект на самочувствие как беременных, так и новорожденных. Пища должна быть легкой и питательной.
Однако, несмотря на все меры, не удается избежать осложнений, развитие которых иногда возникает внезапно и стремительно. Осложнения влекут за собой:
• преждевременные роды;
• гипоксию плода с последующей внутриутробной гибелью;
• преждевременную отслойку плаценты, приводящую к внутриутробной гибели;
• сердечную недостаточность;
• отеки мозга, легких;
• развитие инсульта или инфаркта;
• отслойку сетчатки глаза или кровоизлияние;
• печеночную кому;
• почечную недостаточность.
• в своевременном и адекватном лечении различных заболеваний острого и хронического характера, а также болезней, которые способствуют появлению гестоза;
• в выполнении репродуктивной функции, то есть родов в возрасте до 30, максимум до 35 лет;
• в изменении качества жизни и сохранении здорового образа жизни, избавлении от вредных привычек.
Гестоз характерен для второй половины беременности, а именно для третьего триместра. Он считается серьезным осложнением, поскольку приводит к снижению функционирования многих систем материнского организма, при котором нарушается снабжение плода кислородом и ценными веществами. По статистике гестозом страдает 12-28% будущих мамочек, причем большую часть их составляют позднородящие женщины.
Причины
Причины развития гестоза до конца не известны, но пусковым фактором данной патологии при беременности считаются аутоиммунные и эндокринные нарушения, проблемы сосудистой системы, психологическая дезадаптация на фоне стрессовых ситуаций, болезни желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, интоксикации и ожирение.Наиболее распространенными концепциями развития гестоза являются следующие:
• гормональная теория, согласно которой причиной развития гестоза могут стать патологические состояния эндокринной системы, а также снижение выработки эстрогенов, нарушения работы коры надпочечников;
• кортико-висцеральная теория, которая считает причину токсикоза в неспособности привыкания организма матери к перестройке, связанной с развитием беременности;
• плацентарная теория, рассматривающая лишь аспекты развития раннего гестоза, объясняя это нарушением кровотока плаценты и матки, что приводит к гипоксии ребенка;
• почечная теория, в соответствии с которой причиной развития гестоза является увеличение размеров матки, которая давит на почки, в результате чего в них образуется ренин, вступающий в реакцию с гамма-глобулином и способствующий развитию гипертензии;
• генетическая теория, в основе которой лежит утверждение, что гестоз появляется у тех, чьи предки имели эту патологию;
• иммунологическая теория, которая считается наиболее разумной и вероятной. Причиной развития патологии считается либо нестандартная иммунная реакция женского организма на специфические вещества плода, в результате которой организм не принимает чужеродное тело, либо недостаточная выработка антител, в результате которой происходит нарушение кровообращения.
Классификация
В период беременности могут развиваться две основные формы патологии: ранний и поздний гестоз. Ранний гестоз, как правило, протекает без последствий и заканчивается к наступлению 18-20-ой недели беременности. Будущая мама может иметь серьезные негативные последствия, если у нее наблюдается поздний гестоз.Сложность проблемы, связанной с возникновением позднего гестоза, заключается в разнообразии форм и степени тяжести этого состояния, поэтому в официальной медицине используется несколько классификаций заболевания:
• российская классификация;
• МКБ-10 - международная классификация болезней;
• ACOG – классификация ассоциации гинекологов Америки;
• NHBPEP – классификация, принятая в 2000 году в рамках Национальной образовательной программы.
Несмотря на их множественность, в мире принято использовать общепринятую классификацию данной патологии:
• отеки, именуемые водянкой;• артериальная гипертензия, связанная с особым положением женщины;
• протеинурия (появление белка в моче);
• нефропатия, имеющая три степени тяжести;
• преэклампсия;
• эклампсия.
В России используется МКБ, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей здравоохранения. На основании этих характеристик можно определить характер патологического состояния и степень тяжести патологии.
Симптомы и признаки
Признаки раннего токсикоза могут проявляться с самого начала беременности. Как правило, они характеризуются нарушением работы ЖКТ (тошнотой, рвотой), ухудшением пищевых функций (извращением вкуса, снижением аппетита, саливацией). Признаками раннего токсикоза принято считать:• тошноту и рвоту;• гепатит беременных;
• слюнотечение;
• кожные болезни - крапивницу, экземы, герпес, эритему;
• гепатоз - жировую дистрофию печени;
• остеомаляцию и артропатию;
• тетанию и хорею беременных.
Данные симптомы не влияют на ход беременности и самочувствие женщины и плода постепенно проходят. Более тяжелой патологией считается поздний токсикоз, который проявляется в последней трети, начиная с 29-ой недели. Однако, чтобы правильно диагностировать заболевание и избежать неблагоприятных осложнений необходимо своевременно выявить так называемый претоксикоз - состояние, которое предшествует развитию классической формы гестоза.
Проявления патологических изменений можно обнаружить уже на 15-17 неделях беременности. Наиболее ранним симптомом является появление отеков конечностей и лица, которые могут быть как скрытыми, так и явно выраженными. Скрытые отеки можно определить путем регулярного взвешивания. Как только будет замечено, что вес прибавляется более чем на 300-400 г в неделю, можно с уверенностью утверждать, что в организме беременной женщины скапливаются излишки жидкости и развивается водянка.
Еще одним характерным признаком начальной стадии патологии считается повышение артериального давления. Гипертензия является важным показателем ангиоспазма. Следует тщательно его измерять и в случае увеличения систолического показателя на 30 мм рт. ст., а диастолического показателя на 15 мм, а также колебаний этих показателей необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку этот симптом опасен тяжелыми последствиями, а именно внезапным кровотечением или гибелью плода.
Интересные факты
- Если женщина в период беременности перенесла гестоз, следующие роды она должна планировать не ранее, чем через несколько лет, поскольку маленький период между двумя беременностями увеличивает риск повторного появления гестоза.
- При каждой последующей беременности существует вероятность развития гестоза, поскольку это обусловлено генетической предрасположенностью или особенностью женского организма.
- Ребенок, родившийся у мамы, которая страдала гестозом, имеет плохое зрение, однако свою маму он сразу узнает.
- Преждевременные роды, связанные с гестозом, не являются патологией и следующие роды могут пройти в срок.
- Если женщина в период беременности перенесла гестоз, следующие роды она должна планировать не ранее, чем через несколько лет, поскольку маленький период между двумя беременностями увеличивает риск повторного появления гестоза.
- При каждой последующей беременности существует вероятность развития гестоза, поскольку это обусловлено генетической предрасположенностью или особенностью женского организма.
- Ребенок, родившийся у мамы, которая страдала гестозом, имеет плохое зрение, однако свою маму он сразу узнает.
- Преждевременные роды, связанные с гестозом, не являются патологией и следующие роды могут пройти в срок.
Важным симптомом болезни является протеинурия – наличие в моче белка. Прогрессирующий показатель увеличения белка является признаком стремительного развития заболевания. Следует заметить, что при этой патологии белок в моче не выпадает в осадок как при почечных заболеваниях. Тревожным фактором считается развитие олигурии - снижение суточной нормы мочи до 450-650 мл, который указывает на развитие почечной недостаточности.
Последними признаками гестоза считаются преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия является пограничным состоянием перед судорожными припадками (эклампсией). О ее наличии могут свидетельствовать:
• тяжесть в затылочной части головы;
• головные боли;
• сонное состояние или бессонница;
• повышенная раздражительность и возбуждение;
• вялость и апатия к окружающим;
• ослабление и ухудшение зрения;
• болевые ощущения в эпигастральной области.
Преэкламптическое состояние в любой момент способно перейти в последнюю стадию, что обусловлено влиянием внешних раздражителей. Эклампсия может развиться как в дородовой, так и в послеродовой период. Это состояние может сопровождаться судорожными припадками, мозговым кровоизлиянием, тромбоцитопенией или разрывом печени вследствие повышения давления и образования гематомы в печени. Данные патологические состояния могут повлечь летальный исход матери или плода.
Диагностика и лечение
Чтобы своевременно выявить развитие гестоза следует регулярно обследоваться у акушера-гинеколога, который проводит осмотр и соответствующие мероприятия: измерение давления и взвешивание пациентки. В случае подозрения на тяжелый гестоз врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:• биохимический анализ крови;
• микроскопия крови;
• общий анализ мочи;
• КТГ – кардиотокографию плода;
• УЗИ – ультразвуковое исследование с допплерометрией плода.
При неудовлетворительных результатах исследований беременной назначается исследование иного рода, которое включает:
• гемостазиограмму;
• суточный контроль за ЭКГ, АД;
• анализ мочи на белок;
• анализ мочи на тщательное исследование;
• дополнительные консультации узкопрофильных специалистов-клиницистов.
На основании всех полученных результатов осуществляется дифференциальная диагностика, подтверждается диагноз и назначается соответствующее адекватное лечение.
Целью проведения лечебных мероприятий является устранение признаков патологии, восстановление нормальной работы всех органов и систем женского организма, предупреждение судорожных припадков, благоприятное родоразрешение.
Если болезнь протекает в легкой форме, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. При прогрессировании болезни в более тяжелой форме показана эвакуация будущей мамы в клинику акушерства и гинекологии. Если у пациентки выявлены отеки и легкая форма нефропатии врач назначает:
• седативные средства;
• антиоксиданты;
• дезагреганты;
• спазмолитики;
• гипотензивные препараты;
• травяные сборы, оказывающие мочегонный эффект.
Госпитализация в роддом, стационар или в перинатальный центр показана пациентке при патологии средней и высокой тяжести. Комплексная терапия проводится совместно с врачом-реаниматологом и направлена на восстановление функционирования систем и органов беременной женщины, а также на своевременное родоразрешение естественным путём. В противном случае роженице показано кесарево сечение.
Лечение следует проводить как до, так и после родов, пока состояние будущей мамы полностью не стабилизируется.
Народные способы лечения
При лечении любой формы раннего или позднего гестоза актуальными являются народные рецепты и способы. Эти методы особенно популярны, поскольку не дают побочных эффектов и всегда доступны для любой женщины.При развитии отеков полезны отвар шиповника, морс из брусники или клюквы, травяные чаи, обладающие легким диуретическим действием. Если присутствует тошнота, рвота, натощак нужно выпивать теплую воду или чай с лимоном, мятой или мелиссой.
При обильном птиализме (слюнотечении) полезны полоскания отваром коры дуба или настоем тысячелистника, шалфея, ромашки перед или после приема пищи. По назначению врача можно принимать гомеопатические средства, а также настои из корней валерианы, пустырника, мяты.
Важную роль для нормального течения беременности играет диета или правильное питание, выбор продуктов, оказывающих положительный эффект на самочувствие как беременных, так и новорожденных. Пища должна быть легкой и питательной.
Осложнения
Гестоз на поздней стадии опасен как для беременной, так и для ребенка, поскольку может повлечь тяжелые последствия вплоть до смертного исхода. Патогенез заболевания отличается коварством и непредсказуемостью, поэтому с первых недель беременности следует регулярно обследоваться у акушера-гинеколога, чтобы предотвратить тяжелые последствия.Однако, несмотря на все меры, не удается избежать осложнений, развитие которых иногда возникает внезапно и стремительно. Осложнения влекут за собой:
• преждевременные роды;
• гипоксию плода с последующей внутриутробной гибелью;
• преждевременную отслойку плаценты, приводящую к внутриутробной гибели;
• сердечную недостаточность;
• отеки мозга, легких;
• развитие инсульта или инфаркта;
• отслойку сетчатки глаза или кровоизлияние;
• печеночную кому;
• почечную недостаточность.
Профилактика
Особых рекомендаций по предупреждению гестоза не существует. Профилактика гестоза проводится на доклинической стадии и направлена, прежде всего, на снижение вероятности риска развития патологии, особенно перед самыми родами. Она состоит:• в своевременном и адекватном лечении различных заболеваний острого и хронического характера, а также болезней, которые способствуют появлению гестоза;
• в выполнении репродуктивной функции, то есть родов в возрасте до 30, максимум до 35 лет;
• в изменении качества жизни и сохранении здорового образа жизни, избавлении от вредных привычек.
| Ваша оценка: |
