Васкулит
Термин «Васкулит» [vasculitis] (синонимы: артериит и ангиит) объединяет группу заболеваний, характеризующихся иммунопатологическим воспалением стенок сосудов различной этиологии, но сходного патогенеза. Часто сопровождается тромбозом просвета сосудов и переходом воспаления на окружающие ткани.
В зависимости от этиологии различают:
• Первичные. Возникающие как самостоятельное аутоиммунное заболевание.
• Вторичные. Являющихся следствием основной болезни.
В зависимости от размера и рода сосуда:
• Капилляриты;
• Артерииты;
• Флебиты;
• Артериолиты.
Часто воспаление одновременно или последовательно затрагивает сосуды разного рода и калибра.
В зависимости от локализации процесса в сосудах:
• Эндоваскулиты;
• Мезоваскулиты;
• Периваскулиты;
• Панваскулиты.
Относительно поражений артерий:
• Эндоартерииты;
• Мезоартерииты;
• Периартерииты.
Сочетанную патологию вен и артерий называют ангиитом. Системный васкулит отличается от сегментарного или регионарного генерализованным или мультисистемным поражением артерий и сосудов. При сегментарном васкулите ограниченный процесс локализуется на одном участке органа или в какой-то области сосудистой системы.
Деление первичных васкулитов происходит относительно калибра сосуда.
Васкулит, поражающие крупные сосуды и аорту:
• Гигантоклеточный артериит (синонимы: болезнь Хортона или сенильный, височный артериит);
• Неспецифический аортоартериит или синдром Такаясу.
Васкулит, поражающий сосуды среднего и мелкого размера:
• Периартериит узелковый;
• Грануломатоз аллергический;
• Васкулит системный некротический;
• Грануломатоз Вегенера;
• Синдром Кавасаки;
• Кожный лейкоцитокластический ангиит и его некротически-язвенный тип.
Васкулит с поражением мелких сосудов.
Васкулиты ANCA-ассоциированные:
• Облитерирующий тромбангиит;
• Эозинофильный гранулематоз в сочетании с полиангиитом;
• Микроскопический полиангиит.
Васкулиты мелких сосудов (иммунокомплексные):
• Геморрагический;
• Эссенциальный криоглобулинемический;
• Синдром Гудпасчера;
• Гипокомплементарный уртикарный.
Васкулиты с поражением разнокалиберных сосудов:
• Синдром Когана;
• Эозинофильный гранулематозный васкулит;
• Болезнь Бехчета.
Вторичные васкулиты классифицируются в зависимости от основного заболевания:
Васкулит при системных болезнях соединительной ткани:
• Ревматоидный и ревматический;
• Волчаночный;
• Васкулит сосудов легких при саркоидозе.
Поражение сосудов при инфекционных заболеваниях:
• Сифилитический;
• Септический;
• Риккетсиозный;
• Туберкулезный.
Васкулиты, ассоциированные с медикаментами, например, лекарственный, с онкологическими новообразованиями – паранеопластический, а также с гиперчувствительностью – сывороточный.
1. Вирусные и бактериальные инфекции как в острой, так и вялотекущей хронической форме;
2. Лекарственные и химические агенты, такие как вакцины, лекарственные препараты, сыворотки;
3. Генетическая предрасположенность;
4. Физические факторы, например, серьезное переохлаждение, травмы или ожоги, облучение.
Причины возникновения вторичных васкулитов – это основные заболевания, спровоцировавшие воспаление сосудов:
1. Инфекции, будь то вирусный гепатит, скарлатина, сепсис;
2. Ревматические и системные заболевания: ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит;
3. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
4. Аллергии;
5. Эндокринная патология, например, микроангиопатия диабетическая;
6. Болезни крови.
По мере развития аутоагрессии появляются симптомы, характерные уже для определенного вида васкулита и области его поражения.
Геморрагическая форма васкулита может начаться в любом возрасте, но больше встречается у детей до 12 лет. Протекает с проявлениями поверхностного васкулита с поражением капилляров желудочно-кишечного тракта, суставов, почек, кожи. Температура достигает 38,8–390С. На теле, в основном на дистальных поверхностях конечностей, около крупных суставов и на ягодицах, появляется симметрично располагающаяся геморрагическая пурпура (сыпь). В зависимости от локализации выделяют суставной, почечный, абдоминальный и кожный синдромы. Изменения в суставах чаще встречаются у взрослых. Системный процесс проявляется множеством симптомов: абдоминальными кризами с меленой, артралгиями, гематурией, редко – одышкой.
Для аллергического васкулита характерны петехиальная сыпь, сосудистые звездочки и множество мелких желтовато-коричневых пятен. Высыпания чаще выступают в области нижних конечностей и сопровождаются различной интенсивности зудом. В редких случаях могут формироваться трофические язвы.
Симптомы гиганоклеточного артериита – головная боль, обмороки, лихорадка, снижение зрения, припухлость в соответствующем поражению виске.
Болезнь Бехчета сопровождается эрозиями и язвами слизистых оболочек, чаще всего половых органов и рта, а также серьезными поражениями глаз. В ротовой полости появляются везикулы с прозрачным содержимым, которые потом вскрываются, образуя ярко-розовые афты (эрозии). Сопровождается стоматитом, фарингитом, гингивитом и глосситом. Изменения со стороны глаз – воспаление радужки глаза и цилиарного тела (иридоциклит), воспалительный процесс роговицы (кератит) и так далее.
Для узелковой эритемы характерно формирование узлов разного размера, форм и количества, локализующихся на голенях. Цвет кожи над узелками может меняться как у проходящего кровоподтека: от темно-алого до синеватого и зеленовато-желтого.
Системный васкулит при ревматизме имеет генерализованный характер. Помимо кожных высыпаний такой васкулит поражает сосуды жизненно важных органов – легких, печени, мозга, сердца и других органов.
Нередко выставляется диагноз васкулита в ветеринарии. Наиболее распространенная форма у собак или кошек – это кожный васкулит. Воспалительно-эрозивный процесс чаще локализуется на ушных раковинах и подушечках лап, также поражает слизистые, например, твердое небо. Последствия – образование язв, некроз ткани, часто заканчивающийся потерей части уха.
• Физикальное обследование.
• Лабораторные тесты:
1. Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия;
2. Биохимия. Важны показатели глобулиновых фракций, в частности гамма-глобулина, гематокрита (увеличены), С-реактивного белка, белковых фракций;
3. Иммунологические пробы;
4. Кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит, ставший причиной васкулита;
5. Проведение ряда других исследований крови с определенными показателями, характерными для основного заболевания, спровоцировавшего воспаление сосудов. Например, ПЦР-тест, определение титров антистрептолизина-О.
Остальной набор диагностических методов определяет врач в зависимости от предполагаемого вида васкулита. Если болезнь поражает сосуды внутренних органов, то обязательно их ультразвуковое исследование или КТ (компьютерная томография). При подозрении на поражение легочных сосудов с возможным кровотечением – рентгенографию легких и КТ.
Другие инструментальные методы:
• Ультразвуковая допплерография;
• Бронхоскопия;
• Ангиография;
• Бодиплетизмография.
Важным диагностическим критерием является биопсия кожи или ткани органа, после которой биоптат исследуется под микроскопом для определения характера поражения сосудов.
• Минимизация или полное исключение влияний на организм интоксикаций, аллергических, химических факторов, спровоцировавших болезнь;
• Отказ от использования антибиотиков и сульфаниламидов;
• Диета с большим содержанием белков, углеводов и витаминов, особенно вит. С и Р;
• Своевременное лечение основного заболевания, чтобы предотвратить последствия в виде тромбоэмболий, тромбозов или кровотечений, характерных для васкулитов;
• Назначение цитостатиков и глюкокортикостероидов для иммуносупрессии;
• Современные методы – плазмофорез, ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови), гем-оксигенация, переливание плазмы;
• Параллельное назначение антитромботических и сосудорасширяющих средств;
• При легком течении показаны нестероидные противовоспалительные препараты;
• Физиотерапия и санаторно-курортное лечение не рекомендуется.
Противовоспалительными свойствами обладает брусника обыкновенная, календула лекарственная, лопух большой, горец змеиный, подорожник большой, мать-и-мачеха, донник лекарственный.
Укрепляет стенки сосудов черная смородина, клюква, плоды шиповника и рябины.
Предотвратить либо остановить кровотечения могут травы, в составе которых присутствует витамин К. Это крапива двудомная, кора калины или пастушья сумка.
Эффективное лекарство получится при составлении комбинации из нескольких трав и приготовления из них настоя или отвара.
Для снятия симптомов аллергического васкулита подойдет отвар из брусники, череды и фиалки трехцветной. Взять каждой по 3 столовых ложки, смешать. Заваривать 2 столовых ложки 2 стаканами кипятка. После часа настаивания можно пить взрослым по половине стакана 4 раза в течение дня, детям – 2 раза до еды.
Прогноз неблагоприятный при отсутствии лечения и при остром течении некоторых видов, например, при геморрагическом васкулите молниеносной формы или гранулематозе Вегенера.
2. Предупреждение физических перегрузок и переохлаждений;
3. Исключение контактов с химикатами и аллергенами;
4. Санация очагов инфекции;
5. Запрет на профилактические вакцинации с бактериальными антигенами;
6. Своевременное лечение основного заболевания.
Классификация васкулитов
По международной классификации болезней (МКБ-10) васкулиты делятся на несколько видов и подвидов.В зависимости от этиологии различают:
• Первичные. Возникающие как самостоятельное аутоиммунное заболевание.
• Вторичные. Являющихся следствием основной болезни.
В зависимости от размера и рода сосуда:
• Капилляриты;
• Артерииты;
• Флебиты;
• Артериолиты.
Часто воспаление одновременно или последовательно затрагивает сосуды разного рода и калибра.
В зависимости от локализации процесса в сосудах: • Эндоваскулиты;
• Мезоваскулиты;
• Периваскулиты;
• Панваскулиты.
Относительно поражений артерий:
• Эндоартерииты;
• Мезоартерииты;
• Периартерииты.
Сочетанную патологию вен и артерий называют ангиитом. Системный васкулит отличается от сегментарного или регионарного генерализованным или мультисистемным поражением артерий и сосудов. При сегментарном васкулите ограниченный процесс локализуется на одном участке органа или в какой-то области сосудистой системы.
Деление первичных васкулитов происходит относительно калибра сосуда.
Васкулит, поражающие крупные сосуды и аорту:
• Гигантоклеточный артериит (синонимы: болезнь Хортона или сенильный, височный артериит);
• Неспецифический аортоартериит или синдром Такаясу.
Васкулит, поражающий сосуды среднего и мелкого размера:
• Периартериит узелковый;
• Грануломатоз аллергический;
• Васкулит системный некротический;
• Грануломатоз Вегенера;
• Синдром Кавасаки;
• Кожный лейкоцитокластический ангиит и его некротически-язвенный тип.
Васкулит с поражением мелких сосудов.
Васкулиты ANCA-ассоциированные:
• Облитерирующий тромбангиит;
• Эозинофильный гранулематоз в сочетании с полиангиитом;
• Микроскопический полиангиит.
Васкулиты мелких сосудов (иммунокомплексные):
• Геморрагический;
• Эссенциальный криоглобулинемический;
• Синдром Гудпасчера;
• Гипокомплементарный уртикарный.
Васкулиты с поражением разнокалиберных сосудов:
• Синдром Когана;
• Эозинофильный гранулематозный васкулит;
• Болезнь Бехчета.
Вторичные васкулиты классифицируются в зависимости от основного заболевания:
Васкулит при системных болезнях соединительной ткани:
• Ревматоидный и ревматический;
• Волчаночный;
• Васкулит сосудов легких при саркоидозе.
Поражение сосудов при инфекционных заболеваниях:
• Сифилитический;
• Септический;
• Риккетсиозный;
• Туберкулезный.
Васкулиты, ассоциированные с медикаментами, например, лекарственный, с онкологическими новообразованиями – паранеопластический, а также с гиперчувствительностью – сывороточный.
Причины возникновения
Этиология первичных васкулитов до сих пор точно не установлена. Главной возможной причиной считают аутоиммунные нарушения. К другим предположительным факторам относят:1. Вирусные и бактериальные инфекции как в острой, так и вялотекущей хронической форме;
2. Лекарственные и химические агенты, такие как вакцины, лекарственные препараты, сыворотки;
3. Генетическая предрасположенность;
4. Физические факторы, например, серьезное переохлаждение, травмы или ожоги, облучение.
Причины возникновения вторичных васкулитов – это основные заболевания, спровоцировавшие воспаление сосудов:
1. Инфекции, будь то вирусный гепатит, скарлатина, сепсис;
2. Ревматические и системные заболевания: ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит;
3. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
4. Аллергии;
5. Эндокринная патология, например, микроангиопатия диабетическая;
6. Болезни крови.
Клинические проявления васкулита
Симптомы васкулита могут быть различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания. Несмотря на многообразие клинико-морфологических вариантов, васкулиты имеют ряд схожих проявлений: лихорадка волнообразного характера, висцеральные поражения, геморрагическая сыпь на различных участках тела, слабость, истощение, мышечно-суставной синдром.
По мере развития аутоагрессии появляются симптомы, характерные уже для определенного вида васкулита и области его поражения. Геморрагическая форма васкулита может начаться в любом возрасте, но больше встречается у детей до 12 лет. Протекает с проявлениями поверхностного васкулита с поражением капилляров желудочно-кишечного тракта, суставов, почек, кожи. Температура достигает 38,8–390С. На теле, в основном на дистальных поверхностях конечностей, около крупных суставов и на ягодицах, появляется симметрично располагающаяся геморрагическая пурпура (сыпь). В зависимости от локализации выделяют суставной, почечный, абдоминальный и кожный синдромы. Изменения в суставах чаще встречаются у взрослых. Системный процесс проявляется множеством симптомов: абдоминальными кризами с меленой, артралгиями, гематурией, редко – одышкой.
Для аллергического васкулита характерны петехиальная сыпь, сосудистые звездочки и множество мелких желтовато-коричневых пятен. Высыпания чаще выступают в области нижних конечностей и сопровождаются различной интенсивности зудом. В редких случаях могут формироваться трофические язвы.
Симптомы гиганоклеточного артериита – головная боль, обмороки, лихорадка, снижение зрения, припухлость в соответствующем поражению виске.
Болезнь Бехчета сопровождается эрозиями и язвами слизистых оболочек, чаще всего половых органов и рта, а также серьезными поражениями глаз. В ротовой полости появляются везикулы с прозрачным содержимым, которые потом вскрываются, образуя ярко-розовые афты (эрозии). Сопровождается стоматитом, фарингитом, гингивитом и глосситом. Изменения со стороны глаз – воспаление радужки глаза и цилиарного тела (иридоциклит), воспалительный процесс роговицы (кератит) и так далее.
Для узелковой эритемы характерно формирование узлов разного размера, форм и количества, локализующихся на голенях. Цвет кожи над узелками может меняться как у проходящего кровоподтека: от темно-алого до синеватого и зеленовато-желтого.
Системный васкулит при ревматизме имеет генерализованный характер. Помимо кожных высыпаний такой васкулит поражает сосуды жизненно важных органов – легких, печени, мозга, сердца и других органов.
Нередко выставляется диагноз васкулита в ветеринарии. Наиболее распространенная форма у собак или кошек – это кожный васкулит. Воспалительно-эрозивный процесс чаще локализуется на ушных раковинах и подушечках лап, также поражает слизистые, например, твердое небо. Последствия – образование язв, некроз ткани, часто заканчивающийся потерей части уха.
Диагностические методы
Диагностика требуется для определения васкулита как такового, его вида, степени выраженности, месторасположения процесса. Диагноз ставится после на основании данных ряда исследований:• Физикальное обследование.
• Лабораторные тесты:
1. Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия;
2. Биохимия. Важны показатели глобулиновых фракций, в частности гамма-глобулина, гематокрита (увеличены), С-реактивного белка, белковых фракций;
3. Иммунологические пробы;
4. Кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит, ставший причиной васкулита;
5. Проведение ряда других исследований крови с определенными показателями, характерными для основного заболевания, спровоцировавшего воспаление сосудов. Например, ПЦР-тест, определение титров антистрептолизина-О.
Ранняя активная терапия цитостатиками и глюкокориткостероидами обеспечивает от 60 до 90% выживаемости в первые пять лет от начала васкулита. Без специфического лечения 5-летняя выживаемость только у 10% заболевших.
Остальной набор диагностических методов определяет врач в зависимости от предполагаемого вида васкулита. Если болезнь поражает сосуды внутренних органов, то обязательно их ультразвуковое исследование или КТ (компьютерная томография). При подозрении на поражение легочных сосудов с возможным кровотечением – рентгенографию легких и КТ.
Другие инструментальные методы:
• Ультразвуковая допплерография;
• Бронхоскопия;
• Ангиография;
• Бодиплетизмография.
Важным диагностическим критерием является биопсия кожи или ткани органа, после которой биоптат исследуется под микроскопом для определения характера поражения сосудов.
Способы лечения
Практически все виды васкулитов имеют хронический прогрессирующий характер, поэтому лечение должно быть комплексным и длительным. Интенсивность и сроки терапии определяются в зависимости от выраженности процесса, массивности поражения, вида васкулита. Способы лечения различных форм значительно отличаются друг от друга, но есть и единые принципы:• Минимизация или полное исключение влияний на организм интоксикаций, аллергических, химических факторов, спровоцировавших болезнь;
• Отказ от использования антибиотиков и сульфаниламидов;
• Диета с большим содержанием белков, углеводов и витаминов, особенно вит. С и Р;
• Своевременное лечение основного заболевания, чтобы предотвратить последствия в виде тромбоэмболий, тромбозов или кровотечений, характерных для васкулитов;
• Назначение цитостатиков и глюкокортикостероидов для иммуносупрессии;
• Современные методы – плазмофорез, ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови), гем-оксигенация, переливание плазмы;
• Параллельное назначение антитромботических и сосудорасширяющих средств;
• При легком течении показаны нестероидные противовоспалительные препараты;
• Физиотерапия и санаторно-курортное лечение не рекомендуется.
Народные средства в лечении васкулитов
Фитотерапия – хорошее дополнение к традиционному лечению васкулитов. Так как для заболевания характерно воспалительное поражение стенок артерий и сосудов, нарушение их целостности с появлением эрозий, склероза и некроза, то нужны травы, обладающие свойствами, способными сократить и устранить подобные проявления.Противовоспалительными свойствами обладает брусника обыкновенная, календула лекарственная, лопух большой, горец змеиный, подорожник большой, мать-и-мачеха, донник лекарственный.
Укрепляет стенки сосудов черная смородина, клюква, плоды шиповника и рябины.
Предотвратить либо остановить кровотечения могут травы, в составе которых присутствует витамин К. Это крапива двудомная, кора калины или пастушья сумка.
Эффективное лекарство получится при составлении комбинации из нескольких трав и приготовления из них настоя или отвара.
Для снятия симптомов аллергического васкулита подойдет отвар из брусники, череды и фиалки трехцветной. Взять каждой по 3 столовых ложки, смешать. Заваривать 2 столовых ложки 2 стаканами кипятка. После часа настаивания можно пить взрослым по половине стакана 4 раза в течение дня, детям – 2 раза до еды.
Прогноз и возможные осложнения
Запущенные и тяжелые формы васкулитов могут давать серьезные осложнения в виде разной интенсивности кровотечений, например, кишечных или легочных. Могут приводить как к почечной, так и к печеночной недостаточности, тромбозам, инфарктам, постинфарктным крупноочаговым или мелкоочаговым склерозам, гангрене, легочной гипертензии и так далее.Прогноз неблагоприятный при отсутствии лечения и при остром течении некоторых видов, например, при геморрагическом васкулите молниеносной формы или гранулематозе Вегенера.
Профилактика
1. Укрепление и оздоровление организма;2. Предупреждение физических перегрузок и переохлаждений;
3. Исключение контактов с химикатами и аллергенами;
4. Санация очагов инфекции;
5. Запрет на профилактические вакцинации с бактериальными антигенами;
6. Своевременное лечение основного заболевания.
| Ваша оценка: |
